亞急性甲狀腺炎４０例臨床分析

摘 要 目的:探討亞急性甲狀腺炎的臨床特點。方法:回顧性分析2007～2009年亞急性甲狀腺炎患者40例的臨床資料。結果:40例患者均有發熱病史，22例頸部疼痛，34例頸部觸痛，38例甲狀腺腫大，血沉增快，甲狀腺吸碘率均低于正常，29例出現FT₃、FT₄增高，甲狀腺攝碘率下降的分離現象，糖皮質激素治療均有效。結論:亞急性甲狀腺炎的主要臨床特點為發熱、甲狀腺腫大及疼痛、血沉增快， 及FT₃、FT₄增高，甲狀腺攝碘率下降的分離現象，糖皮質激素治療效果好。

關鍵詞 亞急性甲狀腺炎 臨床診斷 治療方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.098

資料與方法

2007～2009年收治亞急性甲狀腺炎患者40例，男6例，女34例，年齡16～52歲，平均36歲。臨床表現:本組病例由發病至就診時間3天～3個月不等。以發熱、頸痛就診16例，以頸部疼痛就診10例，以發熱原因待查就診6例，以甲狀腺腫大就診4例，以甲狀腺毒癥就診4例。發病前有明確上呼吸道感染病史32例。本組病例均有發熱病史，其中26人以發熱為主要就診原因，14例就診時經仔細詢問病史及體格檢查發現發熱病史。體格檢查38例甲狀腺腫大，甲狀腺彌漫性不對稱腫大22例，彌漫性對稱腫大7例，單葉腫大9例。甲狀腺質軟3例，質中9例，質硬26例，34例有甲狀腺觸痛，其中22例以頸部疼痛為主訴就診，12例在體格檢查時甲狀腺觸痛或追問病史發現有甲狀腺觸痛史。

輔助檢查:本組病例血沉均增快36～148mm/小時，TGAb(抗甲狀腺球蛋白抗體)、TPOAb(過氧化物酶抗體)有2例增高，FT₃升高13例，FT₄升高22例，hTSH降低29例， FT₃、FT₄降低1例，hTSH升高3例，FT₃、FT₄、hTSH均正常8例。本組病例全部進行甲狀腺攝碘率檢查，均低于正常，甲狀腺吸碘率最低為0%，其中29例出現分離現象(FT₃、FT₄增高，24小時甲狀腺攝碘率下降)。甲狀腺彩色超聲波檢查36例，診斷亞急性甲狀腺炎25例，提示診斷橋本甲狀腺炎9例，提示診斷Greavs病甲亢2例。血常規白細胞升高22例，白細胞計數正常14例，白細胞輕度減低4例。

治療方法:一經診斷明確，給予潑尼松10～20mg，3次/日，口服治療。甲狀腺毒癥表現明顯的給予普萘洛爾對癥治療，治療過程中有6例有一過性甲狀腺正常功能減退表現，未給予特殊治療?？诜娔崴芍委?～3天頸部疼痛緩解，體溫也恢復正常。隨著體溫恢復正常、甲狀腺及頸部咽部疼痛緩解，甲狀腺變軟縮小，潑尼松維持治療1～2周后逐漸減量，8～12周停藥。

結 果

潑尼松治療后，本組40例病人的體溫、甲狀腺完全恢復正常，癥狀完全緩解。12周停藥后隨訪6～12個月無復發。

討 論

亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)是較常見的甲狀腺疾病，近年來發病率呈上升趨勢，亞急性甲狀腺炎又稱(De Quervain)甲狀腺炎，是臨床上最常見的甲狀腺疼痛性疾病[1]。亞甲炎的病因尚未完全闡明，可能與下列兩種因素有關:①病毒感染直接引起甲狀腺的破壞;②甲狀腺對病毒感染的反應引起甲狀腺的破壞，甲狀腺濾泡細胞的損傷導致其貯存的甲狀腺素大量釋放入血，表現為短暫的甲狀腺毒癥。亞甲炎起病較急，病前1～3周可有病毒感染病史，患者往往有發熱、疲乏等全身癥狀，甲狀腺腫痛是其特征。紅細胞沉降率明顯增快，加之血清甲狀腺激素濃度增高和甲狀腺吸碘率明顯降低的雙向分離現象是亞甲炎確診的重要依據。不典型的病人需要與急性化膿性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤及甲狀腺腫瘤鑒別。

甲狀腺腫大，多為彌漫性，可達正常的1～3倍，或呈結節狀，切面可見透明的膠質，中有散在性灰色病灶。光鏡下可見較多的巨細胞與肉芽組織，伴有纖維化與慢性炎癥細胞浸潤，病變與結核結節類似。亞甲性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細胞甲狀腺炎等，使甲狀腺炎中比較常見的一種。發病原因未明，但與病毒感染或病毒產生變態反應有關，病程1～2周或數月，復發率高，整個腺體均可累及，有明顯的碘代謝受抑制現象。發病年齡一般在20～60歲，以中年發病率高，女性多于男性。大多數病人起病較急，早期可有發熱惡寒，咽痛等上呼吸道癥狀，伴有倦怠乏力，食欲減退，自汗盜汗，甲狀腺部位腫，疼痛向額下、耳后、頸部放射，吞咽、轉頭時疼痛加重，腺體壓痛，堅硬，起病初期可出現輕度甲亢癥狀，如手抖、心慌、多汗、精神緊張等。少數病人可有頭痛、耳鳴、聽力減退，還可有惡心、嘔吐，大多數女性患者伴有月經異常，經量稀少。在疾病恢復期伴有甲狀腺功能減退的表現，如發音低沉、怕冷浮腫等。

中醫認為本病是外感風熱，疫毒之邪，內傷七情所致，由于風熱、疫毒之邪侵入肺衛，致衛表不和而見惡寒、發熱、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，風熱挾痰結毒，用之于頸前，則見癭腫而痛，結聚日久易致氣血阻滯不暢，導致痰瘀毒邪互結，氣郁化火，肝火上炎，擾亂心神可見心悸、心煩，肝陽上亢，陽亢風動可見雙手顫抖、急躁易怒等，肝失疏泄，沖任失調，故女子可見月經不調，經量稀少等。若反復不愈，病程日久者可出現陰盛陽衰之癥，如怕冷、神疲懶動、虛浮等癥。亞甲炎對癥治療效果欠佳，抗生素、抗病毒治療無效。

亞甲炎的治療主要是正確、規律使用糖皮質激素，以潑尼松為首選，避免減量過快，停藥過早。亞甲炎病程中常出現甲狀腺毒癥及甲狀腺功能減退等臨床表現，較重者可對癥治療[2]。隨著糖皮質激素的使用，亞甲炎的所有臨床表現均會消失。故對臨床上不明原因發熱、頸部疼痛、有甲狀腺毒癥表現，特別是有上呼吸道感染病史患者，應考慮本病可能。及時做血沉、甲狀腺吸碘率等相關檢查，有助于及早明確診斷和治療[3]。

參考文獻

1 滕衛平.亞急性甲狀腺炎.北京:人民衛生出版社，2005:739-740.

2 劉超.中國甲狀腺疾病診治指南.中國實用內科雜志，2009，29(1):30-32.

3 楊明武.亞急性甲狀腺炎69例臨床分析.第四軍醫大學學報，2007，28(12):1107.