智齒阻生拔除后并發(fā)癥的防治

摘 要 目的:總結(jié)智齒阻生拔除后并發(fā)癥的防治。方法:將16例并發(fā)癥資料作總結(jié)性分析。結(jié)果:16例中12例門診治療，4例住院治療，均全愈無后遺癥，隨訪亦無異常。結(jié)論:智齒阻生的拔除，必須嚴格掌握適應(yīng)證與禁忌證，術(shù)前充分準備，術(shù)中熟練輕巧操作，術(shù)后正確處理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 智齒阻生 拔除 并發(fā)癥 防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.099

資料與方法

一般資料:近20年內(nèi)我們拔除阻生智齒400例，發(fā)生并發(fā)癥16例，占拔除智齒4%，16例中男11例，女5例。年齡22~33歲，左側(cè)12牙，右側(cè)4牙，多數(shù)為第Ⅱ類中位近中阻生，少數(shù)為第Ⅲ類低位垂直阻生。曾發(fā)生智齒冠周炎15例，第Ⅱ磨牙頸部齲壞14例，大小不等的齲洞9例。

結(jié) 果

10例并發(fā)癥門診治療5~8天痊愈，無后遺癥，6例住院治療，10~20天痊愈出院，亦無后遺癥，6個月后隨訪均無異常。

并發(fā)癥的防治

暈厥2例:1例麻醉時發(fā)生，1例斷牙后發(fā)生。

立即停止操作，頭低位，松解衣領(lǐng)，給吸氧，靜注高滲葡萄糖，很快好轉(zhuǎn)，不影響拔牙。預(yù)防:拔牙前要給心理治療，對疲勞與饑餓者，休息幾天，進食后2小時拔牙為宜。

出血7例:是較多見的并發(fā)癥[1]。出血時間:術(shù)中出血為原發(fā)性出血共2例，術(shù)后2~24小時出血為繼發(fā)性出血共5例。清除牙窩內(nèi)血塊及肉芽組織，置入明膠海棉或云南白藥等止血劑，外加棉球壓迫止血，磨平牙槽嵴，防損傷，牙齦撕傷者要縫合，全身使用消炎、止血藥，基本可達到止血目的，無需輸血病者。預(yù)防:關(guān)鍵是術(shù)前判斷與術(shù)中熟練正規(guī)輕巧操作，減少損傷，出血是可以預(yù)防的。

牙折斷、牙槽骨損傷、牙齦撕傷各1例:均由操作不當、不熟練、粗魯或初學(xué)者引起，對拔牙無大影響。預(yù)防關(guān)鍵是操作，初學(xué)者要有上級醫(yī)生在場指導(dǎo)。

術(shù)后感染2例:發(fā)生原因文獻報道頗多[1]，有消毒不嚴、原炎癥未消、碎牙或碎骨片殘留、術(shù)前與術(shù)后口腔衛(wèi)生不夠、食物掉落牙窩等，本文2例可能是血塊機化或碎骨片殘留引起。治療:局麻下徹底清除牙窩，置入消炎藥，全身給抗感染及對癥處理，可以治愈如有膿腫需切開引流。預(yù)防:術(shù)前嚴格消毒，無菌操作，盡量減少損傷。術(shù)后牙窩置入消炎與止血藥，保持口腔衛(wèi)生，可防術(shù)后感染。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位1例:較少見，此例曾有外傷性顳下頜關(guān)節(jié)脫位史，當阻生牙拔出刮牙窩和鑿牙槽嵴后，發(fā)現(xiàn)下頜運動受限，確診為單側(cè)急性后方位脫位。在患者配合下，立即用口外法復(fù)位，髁狀突很快滑入關(guān)節(jié)窩而復(fù)位，未影響術(shù)后處理。預(yù)防主要是用力不宜過大。

干槽癥1例:多見于智齒阻生拔除后，發(fā)生率國內(nèi)報道14.1%，其癥狀在術(shù)后3~4天，劇烈疼痛，可放射到耳部，能持續(xù)1~2周，一般止痛無效，患者痛苦。治療:徹底清創(chuàng)，用3%雙氧水反復(fù)擦拭牙創(chuàng)，生理鹽水沖洗，碘仿海綿小塊置入牙窩，縫合牙齦，完全隔離暴露的骨壁，因碘仿有持久的防腐殺菌作用，海綿又易被血塊吸附與吸收，能縮小牙窩，效果良好。預(yù)防:主要是減少與減輕創(chuàng)傷，嚴防感染，可以起到預(yù)防作用。

其他，尚有下頜骨骨折[1]、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、舌損傷、下牙槽神經(jīng)損傷、血腫、皮下氣腫、張口困難等，本組未見到。

嚴格掌握適應(yīng)證、分析判斷可能發(fā)生的問題、術(shù)前充分準備、術(shù)中熟練輕巧操作、術(shù)后正規(guī)處理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

1 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:103-109.