乳癌根治術后預防及消除局部皮下積液的探討

摘 要 目的:乳腺癌根治術后皮下積液的預防和治療。方法:術中嚴密止血，結扎淋巴管，充分引流，胸外加壓包扎。出現皮下積液后，用針穿刺抽取或置管引流。結果:19例病例當中，10例出現皮下積液，9例未出現，經治療后全部治愈。結論:皮下積液是能夠預防和早期治療的。

關鍵詞 乳腺癌 根治術后 皮下積液

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.104

資料與方法

收治乳腺癌患者19例，均為女性，年齡28～76歲，平均52歲，病例選擇標準:乳房腫塊直徑0.5～4.5cm。TNM分期:Ⅰ期9例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例，肉瘤1例。

方法:18例行乳腺癌改良根治術。即以腫瘤為中心環繞乳房作橫梭形切口，術中電刀止血，常規分離皮瓣，使皮瓣保持厚薄均勻，清掃淋巴結，切除乳房，用蒸餾水沖洗創面。乳腺癌保功能手術的方法:切除腫瘤所在象限乳房。以腫瘤為中心，作含腫瘤的乳房象限切除，清掃淋巴結，徹底止血后用蒸餾水進行沖洗。其中10例切口沖洗后噴灑裂絲霉來。然后放置多孔硅膠負壓吸引管，縫合切口及加壓包扎，術后放置負壓引流管，確保引流管通暢，保持持續負壓吸引，3～5天觀察引流量<10ml，且為清亮血漿樣液的，拆除引流管。

結 果

患者均于2周后拆線。出現皮下積液10例，未出現皮下積液9例。其中創面噴灑裂絲霉素的10例均有不同程度的皮下積液。

術后皮下積液較小的，僅見于液窩處有少量積液，由于積液量少，范圍有限，經抽液1～2次后加壓包扎后積液消除，切口愈合。積液量多的，見于腋窩處皮瓣下有大量的積液，需反復多次抽液，或者是放置引流管，即于積液最低處切開置入帶側孔皮管或輸液管，持續負壓吸引并局部加壓包扎。

討 論

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，通過綜合治療，大大提高了患者生存率。然而手術治療乳腺癌是最有效的手段，又是后續治療的基礎。治療觀念從過去的單純徹底根治手術轉變為手術治療、保功能、要美觀的治療新觀念。保乳治療更是體現了對乳腺癌生長發展規律的最新認識，既有良好的治療效果，又有良好的術后乳房外形及功能，保乳手術已成為當今早期乳腺癌的標準術式。但術后局部積液，給乳腺癌術后患者帶來了麻煩和潛在的危機。長期的積液不退，可使切口裂開、感染，對保乳患者的乳房外形發生根本性的變化，大大影響了美觀。

腋窩及皮瓣下吸收功能差，因此積液形成后，絕大多數要通過引流才能消除積液。皮下積液可能破壞皮瓣所存活的獨立的血液供應，有的可使縫合的皮瓣裂開、缺損甚至化膿。長期不愈合，從而影響日后的放化療。

積液發生的原因:①創面滲出:主要有滲液和滲血，手術創面的炎癥反應，止血效果差，有積血，所以術后滲血;②使用電刀剝離灼傷皮下脂肪組織，術后脂肪組織液化;③術中淋巴管遭到破壞后，結扎不徹底，造成大量的淋巴液外滲;④創面噴灑藥物后引起的反應;⑤引流管位置不當或引流不通暢，使拔管后積液聚集。

治療預防的方法:①合理地設計切口，兩側切緣距腫瘤邊緣約0.5cm，創面不留死腔;②術中充分結扎血管淋巴管，爭取將較大的血管淋巴管全部結扎，力爭減少血液及淋巴液的滲出;③使用電刀時，分離皮瓣應避免薄厚不均。如留有過厚的皮瓣，脂肪組織過多，引起脂肪液化壞死形成積液;④合理放置引流，必須保證充分的引流。于胸骨旁、腋窩處各放置一根剪有側孔的引流管，充分引流腋窩胸骨旁，胸壁處的液體。引流采用持續負壓吸引，目的在于使積血、積液得到充分的引流，并使皮瓣于手術創面貼近，并使其盡早的粘連，促使毛細血管的再生;⑤術后加壓包扎，待切口縫合完畢之后，盡可能的用吸引管吸出皮下的積液積氣，使皮瓣貼緊在胸壁處，用棉紗墊揉成團置于腋窩及胸部的凹陷處，且均勻放置，以消滅死腔，防止積液的發生;⑥適當應用抗生素，以防止切口感染的發生。術后10～12天拆線。

參考文獻

1 魏林，郭小軍，等.中華現代外科雜志，2005，2(14).