未破裂異位妊娠６０例保守治療療效分析

關鍵詞 異位妊娠

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.105

資料與方法

2003年10月～2008年10月收治未破裂型異位妊娠患者60例，年齡20～43歲，平均30.11±0.34歲。均有停經史、不規則陰道出血史，結合婦科檢查、血β-HCG及盆腔陰道B超檢查確診。用藥前血β-HCG在2000～3000IU/L。外周血白細胞>4×109/L，血小板>100×109/L。隨機分成A、B兩組，A組30例，B組30例。

治療方法:A組采用MTX 50mg/m2單次肌注，共3天;B組采用MTX 50mg/m2單次肌注，加米非司酮片50mg/日，共3天，加服中藥，1天1劑2煎，連用7天為1個療程。中藥自擬方:丹參15g，桃仁15g，赤芍15，三棱9g，莪術9g，當歸15g，川芎9g，生蒲黃15g，天花粉20g，全蝎4g。同時隨癥加減。用藥后均嚴密觀察腹痛、陰道出血及肛門墜脹等表現，每天監測血壓、脈搏2次;每3天復查血β-HCG，血常規、陰道B超，每周復查血肝、腎功能，同時記錄藥物的不良反應。

療效評價標準:①治愈:血β-HCG轉陰，附件包塊縮小或消失，腹痛、陰道出血癥狀消失;②好轉:血β-HCG下降，附件包塊縮小，腹痛、陰道出血癥狀減輕;③無效:血β-HCG不降或上升，附件包塊不縮小或增大，出現內出血、腹痛加重。凡符合其中之一標準者為無效。

患者療程結束穩定出院后，每7天需回院監測血β-HCG值直至正常，行B超或盆腔檢查。如需生育者，出院后4～6個月來院行子宮輸卵管造影檢查。

統計學方法:采用X²檢驗和t檢驗。

結 果

兩組療效觀察:A組30例，成功27例，2例因出血改手術治療，1例患者放棄保守治療，要求手術，成功率90%。β-HCG下降50%以上，降至正常的時間10.32±3.14(5～40)天。B組30例，成功29例，1例因出血改手術治療，成功率96.7%，β-HCG下降50%以上，降至正常的時間7.35±2.86(4～20)天。差異有顯著性(P<0.01)。

兩組治愈天數觀察:A組平均15.31±3.05天，B組平均11.70±2.23天。

兩組應用藥物治療后不良反應情況比較:A組發生胃腸道反應6例，肝功能損害1例，骨髓抑制1例，口腔潰瘍1例;B組胃腸道反應1例，肝功能損害1例，口腔潰瘍1例。毒副反應在停藥及對癥治療后很快消失。

討 論

B超、血β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測及腹腔鏡的廣泛應用，使早期異位妊娠[1]患者能及早確診，保守治療[2]。

異位妊娠一直被視為是具有高度危險的早期妊娠。有報道發病率增加6倍，約占所有妊娠的2%。非手術治療是否成功，殺胚是最關鍵的一步[3]。最常用的藥物是甲氨蝶呤、米非司酮、中藥治療。甲氨蝶呤屬抗代謝藥物，是葉酸的拮抗劑，干擾DNA的合成，滋養細胞對其敏感，使用于異位妊娠后胚胎可停止發育。米非司酮因與孕激素有相似的結構，從而競爭孕激素受體，使患者體內的孕激素水平下降，異位妊娠的胚胎組織得不到孕激素有效的支持而“枯萎”。米非司酮保守治療異位妊娠雖能促使異位的胚胎組織變性壞死，而不能促進局部炎癥吸收。中藥在改善局部循環，防止出血、血腫包塊繼續增大，促進腹腔內血液及血塊吸收，停止滋養細胞及胚胎生長，有效率明顯提高。聯合用藥能有效提高殺胚、散結能力，進步阻止滋養細胞及胚胎生長，促進局部炎癥吸收。不良反應特別是胃腸道反應明顯減少，沒有增加不良反應。縮短治療天數，提高成功率。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:110.

2 任玉環.保守治療異位妊娠三種方法探討.實用婦產科雜志，2002，18(6):372.

3 趙勤.中西醫結合治療異位妊娠16例臨床分析.中華中西醫雜志，2004，22(5):627.