米非司酮配米索前列醇片和產后逐瘀片終止早孕３００例療效觀察

摘 要 目的:探討藥物終止早孕的方法和療效，尋找失敗的原因和補救措施。方法:選擇300例早孕病人通過藥物終止早孕的臨床資料進行回顧性分析。結果:米非司酮配米索前列醇片和產后逐瘀片終止早孕完全流產率94.7%，流產失敗率5.3%。結論:應用米非司酮配伍米索前列醇片和產后逐瘀片終止早孕非常有效。

關鍵詞 早孕 米非司酮 米索前列醇片 逐瘀片

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.107

資料與方法

2006年1月～2009年1月收治要求使用藥物終止妊娠的早孕患者300例，年齡18～41歲，停經天數不超過49天，B超確診宮內孕、無宮內節育器，無使用前列腺索藥物的禁忌證。

方法:使用米非司酮片150mg(6片)頓服，服藥前后2小時內無進食，治療第3天早晨8:00左右來院服用伍米索前列醇片0.6mg，前后空腹2小時，留院觀察6小時，隨后口服產后逐瘀片3次/日，2片/次，到出血停止。

如在院觀察6小時內有胎囊排出者于15天內來院隨訪1次，了解陰道出血情況及停止時間。如在6小時內無胎囊排出者，于第8天來院隨訪，B超確診仍有妊娠囊，確診為流產失敗予以負壓吸宮。若無妊娠囊者于治療15天隨訪，15天隨訪時若陰道出血仍未停止，比月經多，行清宮手術，出血少者可繼續觀察，服產后逐瘀片或加服米索前列醇片。

結 果

胎兒停育，用藥后無胎囊排出，第8天超聲檢查宮腔內仍有胎囊，但已變形或縮小，未見胎心搏動，血HCG維持原來水平或降低[1]，子宮不再繼續長大或縮小，刮出物肉眼可見到的胎囊和大量絨毛組織。繼續妊娠，用藥后無胎囊排出，治療第8天檢查子宮繼續增大，HCG水平繼續升高，超聲檢查宮腔內有完整胎囊，并可見胎心搏動，刮出物可見新鮮胎囊和絨毛組織。300例藥物流產的患者中，完全流產284例(94.7%)，流產失敗16例(5.3%)，其中不全流產10例，胎兒停育5例，無1例繼續妊娠。在流產失敗的病例中，瘢痕子宮占8例，合并子宮小肌瘤4例，停經月份超過42天，妊娠囊>20mm 4例，因流產后出血量多而急診刮宮者8例，無1例發生大出血休克而需要輸血者。

討 論

米非司酮是一種新型抗孕酮藥物，同時具有抗糖皮質激素功能。產后逐瘀片以生化湯為基礎[2]，具有持續、溫和、促使子宮收縮、活血化瘀，恢復子宮的功能，能使殘留宮腔內的胎膜組織和絨毛或積血逐漸排出，達到完全流產、子宮康復的目的。

米非司酮口服吸收迅速，約1.5小時達峰值，消除緩慢，半衰期約20小時，而他的代謝物也是有一定抗早孕的生物活性，因此，服用本藥前后保持空腹2小時能提高藥效，孕48小時后用前列腺素使已充分發揮了米非司酮的生物效用增強了子宮收縮力，排出妊娠囊，即后使用產后逐瘀片能溫和有效地促進子宮收縮，通過活血化瘀，消積止癥，使殘留組織排出。

本次研究結果中可以看出，瘢痕子宮、子宮肌瘤、影響子宮的收縮，在流產治療中，因出血多，組織殘留等原因而刮宮，妊娠囊過大，可能因其本身生成孕酮而使外源米非司酮效果降低，而且需要更強的宮縮才能使宮口開放到胎囊排出的地步。

米非司酮配米索前列醇片和產后逐瘀片終止早孕療效確切可靠，它的成本低，使用簡單、方便，即使需要手術操作也因宮頸軟化，宮口開放，減輕手術痛苦。

對于流產失敗的病例，我們究其原因，宮頸和著床是決定能否完全流產的關鍵，因此在以后的治療中，對于要求藥物終止早孕的患者，我們應詳細問病史，認真做好全身檢查，盡早篩查出哪些有可能影響宮縮(如子宮肌瘤和畸形子宮)和妊娠囊較大的病例，勸其放棄藥物流產或在治療中加大宮縮力度，比如在使用米索前列醇口服后肌注縮宮素針或加服米索前列醇1次，提高完全流產率是切實可行的。

參考文獻

1 尤昭玲，李克湘.實用婦產科手冊.長沙:湖南科學技術出版社，1998，1:39.

2 羅元凱，主編.中醫婦科學.