放射性介入子宮動脈栓塞法治療子宮腺肌癥４例分析

摘 要 目的:初步探討放射性介入子宮動脈栓塞法在治療子宮腺肌癥伴月經(jīng)過多繼發(fā)貧血中的作用。方法:4例伴有月經(jīng)過多繼發(fā)貧血經(jīng)臨床、B超、血清CA-125診斷為子宮腺肌癥患者，行經(jīng)皮股動脈穿刺，置管至髂內(nèi)動脈血管造影后行選擇性子宮動脈插管注入栓塞微粒，阻斷子宮動脈血液。結(jié)果:4例子宮動脈栓塞后半年隨訪月經(jīng)量較治療前明顯減少(P<0.01)，血紅蛋白含量上升33.06%(P<0.01)，子宮體積縮小(P<0.05)。治療后主要近期并發(fā)癥有盆腔缺血性疼痛、發(fā)熱、陰道出血及下肢酸脹無力，經(jīng)對癥可消失。結(jié)論:放射性介入子宮動脈栓塞法作為子宮腺肌癥的一種對癥治療手段，可以達(dá)到縮小子宮體積，減少經(jīng)期出血量，糾正貧血的目的。

關(guān)鍵詞 放射性介入栓塞法 子宮腺肌癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.109

資料與方法

子宮腺肌癥伴月經(jīng)過多繼發(fā)貧血患者4例，年齡36～46歲，已婚，均有分娩、流產(chǎn)及放置宮內(nèi)環(huán)史。根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超、血清CA-125診斷為子宮腺肌癥。1例經(jīng)腹腔鏡診斷合并子宮內(nèi)膜異位癥。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)量過多、行經(jīng)期延長、痛經(jīng)和繼發(fā)貧血。痛經(jīng)程度可分為重度(用止痛劑后癥狀不減輕)、中度(用止痛劑后癥狀減輕)、輕度(不需用止痛劑可忍受疼痛)。月經(jīng)量增多用患者敘述的經(jīng)量增多的倍數(shù)表示。4例病史均為2年以上，反復(fù)就診，藥物對癥治療無效，自愿選擇放射性介入子宮動脈插管栓塞治療法。

方法:無放射性介入治療禁忌證。于月經(jīng)凈后5～7天，采用Selding's方法，經(jīng)皮股動脈穿刺，置動脈至髂內(nèi)動脈，血管造影，確定子宮動脈后再選擇性子宮動脈插管，將栓塞顆粒(根據(jù)情況選擇PVA顆粒或真絲線段)由導(dǎo)管注入至完全阻斷子宮動脈血液。并經(jīng)血管造影證實(shí)，對側(cè)同法處理。

結(jié) 果

4例子宮動脈栓塞均成功。治療后每月隨訪1次，第3個(gè)月后基本穩(wěn)定。治療后第6個(gè)月隨訪情況，見表1、表2。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后月經(jīng)量明顯少于治療前(t=6.6842，P<0.01)，血紅蛋白含量明顯上升(t=9.251，P<0.01)，平均血紅蛋白量由91.5g/L上升至121.75g/L，上升33.06%。痛經(jīng)程度有所減輕，但不能消除，與該方法只是對癥治療有關(guān)。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后子宮體積小于治療前(t=3.2854，P<0.05)，子宮內(nèi)診的突出改變表現(xiàn)為子宮體由偏硬變?yōu)轫g。

子宮動脈造影后，子宮腺肌癥的血管征不同于子宮肌瘤。子宮肌瘤有豐富的血液供應(yīng)，造影后瘤體顯示團(tuán)狀或不規(guī)則形的染色及均勻的血管網(wǎng)，螺旋動脈有弧形向盆壁側(cè)推移現(xiàn)象。子宮腺肌癥血管征表現(xiàn)子宮體染色均勻，色淡，螺旋動脈弧形向內(nèi)，類似于正常子宮動脈造影血管征(只是體積不同)。即便有腺肌瘤的存在，亦不顯示團(tuán)塊狀的血管網(wǎng)。

本文4例在臨床診斷中并未完全除外子宮肌瘤，但經(jīng)子宮動脈造影后，發(fā)現(xiàn)與子宮肌瘤血管征不同，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮除外子宮肌瘤。

4例均出現(xiàn)栓塞后盆腔疼痛，持續(xù)2～14天。發(fā)熱37.0～38.4℃，持續(xù)1～5天，陰道流血量少色淡，持續(xù)3～5天。1例出現(xiàn)穿刺部位下肢酸脹無力感，20天自行恢復(fù)。1例因子宮動脈自左髂總動脈前壁垂直發(fā)出，導(dǎo)致插管時(shí)損傷子宮動脈內(nèi)壁出現(xiàn)夾層改變。經(jīng)造影未見造影劑外溢，患者亦未出現(xiàn)不適感覺說明未發(fā)生腹膜后血腫。

討 論

我院對4例子宮腺肌癥伴月經(jīng)過多繼發(fā)貧血進(jìn)行了介入治療，即選擇性子宮動脈插管，注入微粒，直接阻斷子宮的主要供血血管，使子宮發(fā)生缺血性改變，減少經(jīng)期出血量，以達(dá)到糾正貧血的對癥治療目的，本文4例治療后經(jīng)6個(gè)月隨該平均血紅蛋白含量上升33.06%初步證實(shí)這點(diǎn)。由于栓塞后子宮缺血，子宮體積縮小，出血量減少，痛經(jīng)亦有所減輕。

目前子宮腺肌癥主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超和血清CA-125診斷[1]，本文發(fā)現(xiàn)子宮動脈造影后子宮腺肌癥與子宮肌瘤有不同的血管征，是否可作為一鑒別手段，因病例少，尚待進(jìn)一步探討。

本文4例子宮動脈栓塞后主要并發(fā)癥為缺血性盆腔疼痛，其次為陰道出血，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2，3]，原因主要是子宮缺血。1例子宮動脈損傷與子宮動脈發(fā)出畸形有關(guān)，為我院所做子宮動脈栓塞病例的1/11。對4例的半年隨訪中，尚未發(fā)現(xiàn)下肢感覺運(yùn)動障礙、膀胱的功能障礙及子宮壞死等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1 王偉娟，朱蔭芝.子宮腺肌癥與子宮肌瘤的臨床及實(shí)驗(yàn)室比較分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(10):608-610.

2 崔竹梅(譯)，向陽(校).子宮動脈插管栓塞治療癥狀性子宮肌瘤.世界醫(yī)學(xué)雜志，2000，4(6):22-27.

3 姜陵，笪堅(jiān)，柯要軍.選擇性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤62例臨床研究.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(3):160-162.