腹部橫切口在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.110

資料與方法

2004年6月～2008年6月收治采用下腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)148例作為觀察組，選擇同期下腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)150例作為對照組。兩組年齡分布、剖宮產(chǎn)指征等經(jīng)卡方檢驗(yàn)，其構(gòu)成比無明顯差異，具有可比性。

麻醉:均采用持續(xù)性硬膜外腔麻醉。

手術(shù)操作:切口距趾骨聯(lián)合上約3cm沿半月形橫溝自左向右橫弧形切開皮膚長10～12cm，于切口中點(diǎn)切開脂肪組織2cm深達(dá)腹直肌前鞘，術(shù)者和助手示指鈍性向兩側(cè)撕開脂肪組織及淺筋膜，保留切口兩側(cè)的腹壁淺靜脈;橫向剪開腹直肌前鞘至皮膚切口長，鈍性分離腹直肌與筋膜之間疏松粘連，向上6～8cm，向下至趾骨聯(lián)合上緣，中線肌腱粘連較緊，用組織剪銳性分離;鈍性分離腹直肌，術(shù)者和助手用力向兩側(cè)牽拉腹直肌使其分離緣達(dá)切口之寬度，充分暴露腹膜;提起腹膜打開小口進(jìn)入腹腔，向兩側(cè)撕拉擴(kuò)大切口若遇見膀胱臍韌帶則給予剪斷暴露子宮下段。剖宮取胎方法同常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出胎兒胎盤后，子宮切口常規(guī)縫合，術(shù)畢關(guān)腹;連續(xù)縫合腹膜及筋膜，間斷縫合皮下脂肪數(shù)針，可吸收線3/0線皮內(nèi)連續(xù)合皮膚切口。

結(jié) 果

療效結(jié)果，見表1。

討 論

腹部縱切口用于子宮下段剖宮產(chǎn)是目前臨床上常采取的方法，但存在一定的缺陷。剖宮產(chǎn)采取的是子宮下段橫切口，則在子宮的切口上方形成一個(gè)無效三角區(qū)，增加了縱切口的無效長度，術(shù)后切口張力大，愈合后瘢痕明顯，影響美觀，與橫切口比較易發(fā)生切口局部開裂及切口疝，尤其是肥胖者。本組采用橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為:脂肪采用撕拉的方式，使行走于脂肪中的腹壁淺靜脈借助于本身的彈力保留下來，既可以減少出血，又可以減少用于結(jié)扎血管或用電凝止血所造成的局部組織缺血，有利于切口血液循環(huán)功能的重建，減少局部瘀血，減輕局部炎癥性反應(yīng)，減輕瘢痕形成，使切口瘢痕纖細(xì)，體表美觀，患者樂于接受;走行于脂肪中的神經(jīng)也大部分得以保留下來，可減少術(shù)后患者皮膚感覺障礙的發(fā)生。脂肪及腹膜采取撕拉法大大縮短了進(jìn)腹時(shí)間，并不易損傷膀胱，對膀胱刺激小，有利于膀胱功能的恢復(fù)，避免術(shù)后尿潴留的發(fā)生;橫切口張力低，呼吸和翻身時(shí)，切口部位的組織牽拉較少，與縱切口相比，產(chǎn)婦術(shù)后坐位抱嬰兒哺乳時(shí)切口疼痛輕，更有利于早開奶;術(shù)后產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間早，可防止下肢靜脈血栓形成，亦有利于腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生;術(shù)后切口無需拆線，一般術(shù)后5天即可出院，減少了患者住院天數(shù)，增加了床位周轉(zhuǎn)率。橫切口也有其缺點(diǎn):對于因第二產(chǎn)程延長剖宮產(chǎn)的患者，因子宮下段極度伸展，膀胱位置被上推時(shí)則不適宜采取橫切口，因?yàn)榇饲锌诳墒棺訉m的切口過低防止易傷及子宮動(dòng)靜脈，增加術(shù)中的出血量，膀胱位置較高，撕拉腹膜時(shí)易傷及膀胱。

綜上所述，腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)，手術(shù)時(shí)間短，損傷少，出血少，術(shù)后病率低，術(shù)后疼痛輕，不影響哺乳，無需拆線，傷口愈合好且美觀，住院時(shí)間短，手術(shù)方法簡單、易學(xué)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。