乳腺癌化療性靜脈炎的預(yù)防對策

摘 要 目的:通過預(yù)防措施，減少乳腺癌患者化療性靜脈炎的發(fā)生，減輕靜脈的的損傷。方法:對85例乳腺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組按一般常規(guī)輸液法進(jìn)行化療，不做任何特殊處理;觀察組采用正確選擇血管，化療前5分鐘熱敷欲穿刺血管，化療時用2% 654-2 10mg加Ing N.S 1ml濕敷于穿刺部位上方，每天化療結(jié)束后用肝素鈉乳膏沿穿刺靜脈方向涂抹。結(jié)果:觀察組與對照組相比有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:化療性靜脈炎的發(fā)生率在預(yù)防后明顯降低。

關(guān)鍵詞 靜脈炎 乳腺癌患者 預(yù)防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.111

資料與方法

2006年2月～2009年2月收治乳腺癌患者85例，均為術(shù)后女性，年齡24～65歲，化療均用CAF方案，均為6個周期，隨機(jī)分為對照組42例和觀察組43例，兩組年齡、病情、治療方案、周期比較，P>0.05，差異無顯著性意義。對照組化療時采取一般的常規(guī)靜脈輸液法用藥，不做任何特殊處理，而觀察組則采取以下方法。

患者的宣教:化療前對患者進(jìn)行針對性的宣教，交代保護(hù)靜脈的重要性，對初次用藥者，尤其應(yīng)做好健康教育，消除恐懼，著重指出藥物的刺激性，注射部位如疼痛或有異常感覺應(yīng)及時告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，同時告訴患者，使用阿霉素等發(fā)泡劑時，應(yīng)減少活動，以防走針外滲。

方法:制定靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、回流通暢、走行直、易固定的靜脈用藥，不選用手背小血管。從遠(yuǎn)心端向近心端避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染等部位，并避免同一血管反復(fù)穿刺用藥，采用多部位交替注射，以利血管恢復(fù)。穿刺成功后固定好穿刺部位，加強(qiáng)病房巡視，以免藥物外滲，常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。靜脈穿刺的整個過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，一次性棉簽無過期，輸液過程中防止消毒部位及針頭污染。

在穿刺前5分鐘用濕毛巾熱敷穿刺部位近心端。化療開始時，用2% 654-2 10mg加IngN.S 1ml混勻后，取3cm×4cm棉片浸潤藥物，濕敷于穿刺部位上方2～3cm處[1]。化療結(jié)束后用肝素鈉乳膏沿穿刺血管走向近心端涂抹至肘部，并輕輕給予按摩，促進(jìn)藥膏吸收，3～4次/日。

效果評定:根據(jù)靜脈損傷的輕重程度，將靜脈炎分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。0度僅穿刺局部有不適感，無其他異常;Ⅰ度靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛;Ⅱ度局部輕度不適，插管尖端壓痛、發(fā)紅，滴速加快時局部不適感加重;Ⅲ度局部中等度不適，滴速加快時出現(xiàn)血管痛，插管尖端皮膚發(fā)紅并擴(kuò)延5cm左右;Ⅳ度局部明顯不適感，輸液速度有時突然減慢，插管尖端皮膚發(fā)紅，擴(kuò)延>5cm。

結(jié) 果

兩組病人靜脈炎發(fā)生結(jié)果比較，見表1。

討 論

穿刺前熱敷能使局部淺表血管擴(kuò)張，減輕血管刺激癥狀。654-2有顯著松弛平滑肌的作用，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，特別對疼痛敏感者起到止痛的作用，減少靜脈炎的發(fā)生。肝素鈉乳膏能改善皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)其新陳代謝，軟化血管，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)。此兩種藥物價格低廉，使用方便，安全可靠，有效地預(yù)防了靜脈炎，患者易于接受，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

乳腺癌化療病人，因為血管的局限性和化療藥物的強(qiáng)毒性刺激，靜脈炎發(fā)生率很高，病人飽受其折磨，痛苦不堪，心理消極。本實驗結(jié)果顯示靜脈炎的發(fā)生是可以通過預(yù)防而減少和減輕的，這既減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)，又保證了化療時的順利進(jìn)行，從而保證了病人的愈后。

參考文獻(xiàn)

1 方娟，范偉玲.齊魯護(hù)理雜志，2001，7:457.