前置胎盤合并胎盤植入１２例臨床分析

摘 要 目的:運(yùn)用甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶及中藥保守治療，觀察前置胎盤合并胎盤植入保留子宮的療效。方法:12例術(shù)中直視下局部注射甲氨蝶呤10mg，余量臀部肌肉注射;3例術(shù)中局部注射5-氟尿嘧啶250mg。10例產(chǎn)婦術(shù)后第5天起口服中藥生化湯，術(shù)后7天、20天、40天B超復(fù)查。結(jié)果:10例保留子宮成功，2例行子宮切除術(shù)。新生兒存活10例，死亡2例。結(jié)論:使用甲氨蝶呤患者子宮超聲回復(fù)快，生化湯防止產(chǎn)后陰道再次出血，改善貧血狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 前置胎盤 胎盤植入 生化湯

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.112

資料與方法

2006～2008年收治產(chǎn)婦3408人次，其中前置胎盤12例，年齡≤30歲8例，30～40歲4例;農(nóng)民10例，干部2例;一胎妊娠6例，二胎妊娠6例，其中二胎中前次剖宮產(chǎn)2例，孕32～36周2例，孕37～40周10例;中央型前置胎盤8例，部分型前置胎盤2例，邊緣型前置胎盤1例，低置胎盤1例，其中妊娠合并腎病綜合征1例，孕中期發(fā)現(xiàn)前置胎盤陰道流血住院治療1例，保守治療擇期手術(shù)1例。余9例出現(xiàn)陰道流血急診入院，入院時失血性休克1例。

術(shù)中情況:術(shù)中胎盤植入1cm×2cm有7例，4cm×6cm植入2例，大面積植入伴出血1例，宮腔下端前后壁多點(diǎn)植入2例，術(shù)中出血800～1500ml 8例，出血量≥2000ml 4例。

術(shù)中給藥及其他處理:術(shù)中胎盤剝離后出血點(diǎn)先用可吸收線“8”字縫扎，用熱生理鹽水紗布壓迫，待子宮創(chuàng)面出血減少時，甲氨蝶呤按1mg/kg單次注射劑量，局部注射用甲氨蝶呤10mg，余量一次臀部肌肉注射。處理后仍宮腔出血，再用鹽水付腎紗布填塞下端6例，術(shù)中48小時從陰道取出填塞紗布。其中3例胎盤植入術(shù)中直視下基本注射5-氟尿嘧啶250mg，術(shù)中處理均在多路液體維持血壓、輸血情況下進(jìn)行。

術(shù)中療效觀察:10例產(chǎn)婦術(shù)后第5天均口服當(dāng)歸、川芎、桃仁、甘草、炮姜、益母草、連翹、雙花生化湯促宮縮消炎治療，10天為1個療程。術(shù)后7天均行子宮B超復(fù)查，宮腔下端前后壁回聲正常7例，回聲稍強(qiáng)2例，1例B超提示宮腔下端回聲仍強(qiáng)2.5cm×2.2cm。3.8cm×3.4cm，本例為中央型前置胎盤，子宮下端多點(diǎn)植入，因術(shù)后血象低，無法進(jìn)行二次化療，故在嚴(yán)密定期隨訪下繼續(xù)口服中藥生化湯42天，復(fù)查子宮超聲正常，產(chǎn)后2個月隨診正常。其余9例患者均口服中藥生化湯10天1個療程，血象、肝腎功能正常。宮腔回聲稍強(qiáng)的2例產(chǎn)后20天復(fù)診，子宮超聲正常。

結(jié) 果

10例產(chǎn)婦保留子宮成功。1例孕32周，前次剖宮產(chǎn)收治出血兇猛，很快出現(xiàn)休克狀態(tài)，故行子宮切除術(shù);1例多胎多次有人流病史，大面積多點(diǎn)胎盤植入，出血量大，也行子宮全切除。新生兒存活10例，1例術(shù)前處于休克狀態(tài)，胎死宮內(nèi)。

討 論

前置胎盤是妊娠28周后，胎盤附著于子宮下端，胎盤下端到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤植入是由于子宮底蛻模發(fā)育不良等原因，胎盤絨毛可以植入子宮肌層。胎盤植入分部分性和完全性，前置胎盤合并部分植入，大多數(shù)術(shù)中都合并出血。

甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶均為腫瘤化療藥物，干擾DNA合成及細(xì)胞復(fù)制，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死，脫落、吸收。從我們臨床用藥觀察，甲氨蝶呤的作用優(yōu)于5-氟尿嘧啶的作用。產(chǎn)后盆腔彩超復(fù)診時，使用甲氨蝶呤的患者子宮超聲回復(fù)快。

生化湯具有化瘀生新、溫經(jīng)止痛，活血祛瘀之功效，促進(jìn)子宮收縮，促使壞死的胎盤組織脫落吸收，防止產(chǎn)后陰道再次出血，改善貧血狀態(tài)，子宮回復(fù)也快于正常剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

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