前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸出血治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.114

資料與方法

選擇合陽縣醫(yī)院婦產(chǎn)科2006年1月～2008年4月，因前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術(shù)12例，年齡23～34歲，術(shù)前經(jīng)B超檢查及手術(shù)中證實(shí)為前置胎盤。患者孕周為32～38周，手術(shù)時(shí)機(jī)為患者開始出現(xiàn)陰道出血，經(jīng)保守治療無效時(shí)行剖宮產(chǎn)。

治療方法:在傳統(tǒng)法(宮頸管內(nèi)用合成線8字縫合止血、沙墊壓迫止血、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血等)治療無效的情況下采用以下3種方法:①經(jīng)腹在子宮下段外近膀胱側(cè)用合成線間斷橫行縫合止血(注意:充分下推膀胱，勿傷膀胱，手指在頸管內(nèi)作引導(dǎo)，勿穿過宮頸黏膜，以免造成宮頸管狹窄)。②經(jīng)陰道宮頸間斷縫合:在宮頸與陰道穹隆交界下0.1cm處宮頸上唇進(jìn)針，緊靠宮頸黏膜，但不穿過黏膜，在宮頸漿膜面出針，行宮頸間斷縫合術(shù)，用手指在宮頸管內(nèi)作引導(dǎo)，以免穿過宮頸黏膜，環(huán)繞宮頸大約4～5針，即可將宮頸縫合1圈，查無活動(dòng)性出血，再縫合子宮切口，逐層關(guān)腹。③經(jīng)陰道宮頸鉗鉗夾宮頸止血，6小時(shí)后取出宮頸鉗。

結(jié) 果

療效:經(jīng)以上3種方法選擇性或聯(lián)合使用處理后，12例出血完全停止，成功率100%，無并發(fā)癥發(fā)生，有1例因前置胎盤大面積植入，中轉(zhuǎn)行子宮切除術(shù)。

術(shù)后情況:無1例感染，無1例晚期產(chǎn)后出血。12例均痊愈出院，出院隨訪，月經(jīng)正常，無經(jīng)血排流不暢現(xiàn)象。

討 論

前置胎盤行剖宮產(chǎn)終止妊娠，常因子宮下段及宮頸收縮力差，再之前置胎盤時(shí)宮頸血管增粗、血流增大，短時(shí)間出血量大，常規(guī)止血難以控制，在采用傳統(tǒng)方法止血無效的情況下，使用前述3種方法，聯(lián)合或單一均能達(dá)到良好效果，即使遇有前置胎盤大面積植入，難以縫扎止血而需要切除子宮者，采用以上3種方法均可以在短時(shí)間內(nèi)最大限度的減少出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中經(jīng)陰道縫合宮頸，采用間斷縫合，不穿過宮頸黏膜，術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致宮頸管狹窄，不影響宮腔血液排出，縫線用可吸收線，術(shù)后無需拆線。前置胎盤行剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)前體位擺成膀胱截石位，嚴(yán)格行陰道消毒鋪巾，陰道手術(shù)與腹部手術(shù)所需器械分開。縫合時(shí)一手指放入宮頸管作引導(dǎo)，以免造成宮頸狹窄。

前述3種方法，操作簡(jiǎn)單，無需特殊器械，止血迅速，臨床便于推廣。

參考文獻(xiàn)

1 王咸英，陳萍，劉楚芹.宮頸鉗鉗夾宮頸在前置胎盤剖宮產(chǎn)止血困難中的應(yīng)用.中國(guó)綜合臨床，2005，21(1):183.