忽略性橫位產的急救處理探討

摘 要 目的:探討忽略性橫位產的分娩結局及急救處理方法，減少母嬰并發癥的發生。方法:回顧性分析46例忽略性橫位產婦的分娩資料。結果:忽略性橫位臨產后易發生胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒急性窘迫、死胎、新生兒重度窒息、死亡、產婦子宮破裂、感染、產后出血等母嬰并發癥多，死亡率高。結論:有子宮破裂或先兆子宮破裂者，無論胎兒死活均應立即行剖宮產術結束分娩;無先兆子宮破裂或子宮破裂征象者應根據胎兒是否存活或有無窘迫等情況給予剖宮產或內倒轉術、毀胎術。

關鍵詞 忽略性橫位產 急救處理 分娩結局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.117

Abstract Objective:To investigate the perinatal outcomes and first-aid treatment of neglected transverse lie and reduce the complications of maternal and infant.Methods:A retrospective review was performed including 46 patients whose neglected transverse lie.Results:After the patients of neglected transverse lie in labor，was easy to come up premature rupture of membrane、prolapse of umbilical cord、acute of fetal distress、fetal death、neonates severe birth asphyxia、neonate death、rupture of the uterus、infection、postpartum hemorrhage and so on .And that，the maternal and infant was at high risk of compications，mortality rate so was .Conclusion:There is need to have cesarean delivery to wind up the parturition when patients of neglected transverse lie have uterine rupture or the sign of uterine rupture whether fetus death or no.In addition，to have cesarean delivery 、internal version or embryotomy when patients of neglected transverse lie without any sign of uterine rupture or the sign of uterine rupture to wind up the parturition，which according to the fetus whether fetal distress or whether death and so on.

Keyword neglected transverse lie;first-aid treatment perinatal outcom

資料與方法

1993～2008年我院分娩13845例，忽略性橫位46例，發生率為0.322%;初產婦12例，經產婦34例;孕周28～37周6例，37周以上40例;孕產婦年齡20～39歲;其中農村婦女39例(84.8%)，城市婦女7例;31例從未做過產前檢查，15例曾不定期產檢，多數僅做過1～2次產檢。

46例均有強宮縮，胎膜均已破裂，破膜時間距入院時間1小時~4天，25例孕婦處于衰竭狀態，8例有發熱，4例子宮破裂，宮口開全29例，其余17例宮口開大4～8cm。46例胎兒上肢均有不同程度脫出陰道。胎心音正常15例，胎心音119～100次/分3例，<100次/分6例，胎心音消失22例。并發臍帶脫垂15例。

分娩方式及圍產兒預后見表1。

產婦并發癥:無1例產婦死亡，6例發生子宮破裂，1例因行毀胎術所致，1例因行內倒轉術所致，其余4例為入院前已破裂;3例發生宮頸撕裂傷;5例發生產褥感染，經加強抗感染支持治療后治愈。

討 論

導致忽略性橫位原因是胎位不正，由于貧困、交通不便、觀念落后及鄉村婦幼保健專業人才缺乏等原因，使邊遠山區胎位不正的孕婦在產前得不到及時糾正，更缺乏產前監控，一旦發動產程時，得不到及時發現和及時轉診，直接增加了母嬰的死亡率。

無先兆子宮破裂或子宮破裂征象者，根據具體情況給予相應適當處理。①胎心音正常者，原則上應行剖宮產術搶救胎兒。手術切口當視胎兒嵌入盆腔的深淺而定，若胎體深嵌盆腔，子宮下段被拉長，最好行下段與體部聯合縱切口，若采用下段橫切口則有可能因轉動和牽引胎兒造成切口嚴重撕裂。本組資料提示剖宮產術較內倒轉術對胎兒的搶救有利。②胎兒處于瀕危狀態，這是忽略性橫位處理中最為棘手的問題。因為難以保證剖宮產是否能獲得活嬰，故在處理時需要靈活謹慎。我們認為對于瀕危狀態者，如孕周不足或胎兒小，嵌入盆腔淺，宮口松動，易行內倒倒轉術者，則采用內倒轉術。②胎兒已死亡者，原則上盡量采用陰道分娩，避免不必要的剖腹產術。在保證母親安全的前提下，根據骨盆大小，宮口開大情況，破膜時間、羊水情況、胎兒大小來決定分娩方式，筆者經驗認為，若為忽略性橫位早期，胎兒不大者，盡量行內倒轉術，若為晚期或胎兒較大，由于內倒轉術困難則以毀胎術為宜。對于忽略性橫位，有人認為除臟術有很大優越性，先行除臟術待胎兒胸腹腔塌陷，宮腔空虛后行內倒轉及臀牽引術免除胎體，出頭時再根據情況采用穿顱術，不易致軟產道損傷及子宮破裂。另外，內倒轉術必須有較深較完全的麻醉才能成功，也不易發生子宮穿孔等軟產道損傷。不管是行內倒轉術或毀胎術，術中動作均不可粗暴，術畢認真檢查子宮及軟產道，如有損傷立即給予修補，胎兒娩出后及時使用縮宮素預防后出血，對失血多者盡早輸血，術后使用足量有效抗生素防止感染。

參考文獻

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