手術(shù)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥１０例

摘 要 對(duì)近年10例手術(shù)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者的資料進(jìn)行總結(jié)，均有程度不同的與月經(jīng)相伴的周期性切口瘢痕疼痛，均在連硬外麻下行手術(shù)治療，術(shù)后給藥物治療，隨訪1～3年無(wú)復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 手術(shù)切口 瘢痕 子宮內(nèi)膜異位癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.120

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，發(fā)生部位大多在盆腔(如卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥)，但也可發(fā)生在會(huì)陰和腹部的手術(shù)切口，手術(shù)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀、診斷及治療不同于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥?，F(xiàn)將我院10年來(lái)診治的10例切口子宮內(nèi)膜異位癥的病例進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

資料和方法

1997～2007年我院共收治切口子宮內(nèi)膜異位癥患者10例，其中腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥8例，會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥2例;患者24～40歲，平均32歲;發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)8年，最短4個(gè)月，平均50個(gè)月;產(chǎn)后哺乳半年以上者發(fā)病時(shí)間>1年，而哺乳在半年以內(nèi)的，發(fā)病時(shí)間在1年以內(nèi)。

臨床癥狀:10例患者均有程度不同的于月經(jīng)相伴的周期性切口瘢痕疼痛，局部可觸及痛性結(jié)節(jié)或腫塊，月經(jīng)期可增大，月經(jīng)后可變小，腫塊觸之質(zhì)韌，實(shí)性，與周圍組織界限不清。

治療方法與療效:10例患者均在連硬外麻下行手術(shù)治療，術(shù)中7例病灶位于腹直肌前鞘;1例病灶累及腹膜;1例會(huì)陰側(cè)切口病灶;位于切口上方皮下;1例會(huì)陰側(cè)切口病灶較深，累及肛門括約肌，此病例術(shù)前給予內(nèi)美通2.5mg，每周2次，連用3個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中用銳性分離法切除腫塊，切勿將病灶剖開(kāi)，以保持無(wú)病灶殘留，手術(shù)范圍不但切除病灶，而且應(yīng)切除病灶周圍1cm正常組織，10例病理檢查示:在增生的結(jié)體組織中，可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，術(shù)后給予抗感染治療，切口愈合良好。10例患者術(shù)后給藥物治療，隨訪1～3年無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論

手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生及預(yù)防:子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制包括種植學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)及血行淋巴播散學(xué)說(shuō)，醫(yī)源性的子宮內(nèi)膜異位癥說(shuō)明與子宮內(nèi)膜種植有關(guān)，本組10例均有手術(shù)史，說(shuō)明手術(shù)與切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有一定的關(guān)系，手術(shù)時(shí)避免不必要的宮腔操作，盡量保護(hù)好切口，及時(shí)使用生理鹽水沖洗切口。另本文觀察到了切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病時(shí)間和哺乳時(shí)間的長(zhǎng)短有一定的關(guān)系，且發(fā)病率剖宮產(chǎn)史大于陰道手術(shù)產(chǎn)史，因此，我們要提倡母乳喂養(yǎng)，降低剖宮產(chǎn)率，預(yù)防切口子宮內(nèi)膜異位癥。

手術(shù)切口子宮內(nèi)膜癥的診斷:本文資料顯示切口子宮內(nèi)膜異位共同臨床表現(xiàn)，有經(jīng)腹或陰道產(chǎn)科手術(shù)史，手術(shù)切口瘢痕處質(zhì)韌與周圍邊界欠清的腫塊，與月經(jīng)相伴的周期性切口瘢痕脹痛，并有痛性腫塊經(jīng)期增大，經(jīng)后可縮小。一般根據(jù)前述典型癥狀和體征即可作出診斷。但有時(shí)還需要做超聲檢查，CT檢查和腫塊細(xì)胞學(xué)檢查，來(lái)了解腫塊浸潤(rùn)范圍及深度和鑒別腫塊的性質(zhì)。

手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療:切口子宮內(nèi)膜異位正的治療首選為手術(shù)切除病灶，我院對(duì)10例切口子宮內(nèi)膜異位癥均采用手術(shù)治療，手術(shù)中使用銳性分離法切除腫塊，切除病灶的同時(shí)應(yīng)切除病灶周圍的纖維結(jié)締組織和部分正常組織，避免病灶復(fù)發(fā)。如果腫塊邊界不清，或有可能累及肛門括約肌者，術(shù)前應(yīng)輔以一定時(shí)間的藥物治療，以提高病灶的手術(shù)切除率，如在術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶未能完全切除者，術(shù)后還應(yīng)輔以一定時(shí)間的藥物治療。本文10例切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，按上述原則治療后，隨訪1～3年無(wú)1例復(fù)發(fā)。