歐普樂喉罩及氣管插管對乳腺癌改良根治術全麻患者應激反應及通氣的影響

摘 要 目的:觀察乳腺癌改良根治術全麻患者應用不充氣喉罩通氣或氣管插管對血液動力學、應激反應和通氣功能的影響。方法:選擇40例乳腺癌改良根治患者，全麻誘導隨機分成歐普樂喉罩組(L組)和氣管插管組(T組)。監測HR、MBP、SPO₂、PetCO₂和ECG等。分別于麻醉誘導前(T0)，置入喉罩或氣管插管后1分鐘(T1)、3分鐘(T2)、5分鐘(T3)、拔管時(T4)和拔管后3分鐘(T5)時的MAP和HR。結果:兩組T1、T0時，MAP明顯降低，HR明顯減慢(P<0.05)。與L組相比T2～T5時，T組MAP和HR明顯升高(P<0.05)。兩組VT、MV在T6～T8時無明顯變化，Ppeak和PetCO₂在T6～T8時無明顯統計學意義。結論:乳腺癌改良根治患者應用歐普樂喉罩(OPLAC)操作簡單，到位率高，通氣可靠，可明顯減少氣管插管時的應激反應。

關鍵詞 歐普樂喉罩 乳腺癌改良根治術 應激反應 通氣

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.122

資料與方法

一般資料:選擇乳腺癌改良根治患者40例，年齡35～40歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體重65±10kg，無內分泌和咽喉病史。隨機均分為氣管插管組(T組)和喉罩組(L組)。

麻醉方法:麻醉前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，入室后開放靜脈通路。誘導前將生理鹽水涂抹于硅膠表面。誘導用藥咪達唑侖0.05～0.1mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，T組患者加用維庫溴銨0.1mg/kg。2～3分鐘后置入喉罩或進行氣管插管，成功后接麻醉機行機械通氣，參數設為VT 7～10ml/kg，Rf 12次/分，I:E=1:2，維持PetCO₂ 35～45mmHg。麻醉維持丙泊酚3～5mg/(kg#8226;小時)+瑞芬太尼8～10μg/(kg#8226;小時)持續泵注。

監測指標:監測HR、MAP、SPO₂、PetCO₂和ECG等。分別于麻醉誘導前(T0)，置入喉罩或氣管插管后T1、T2、T3、T4和T5時的MAP和HR。記錄間歇通氣10分鐘(T6)、30分鐘(T7)和60分鐘(T8)時的分鐘通氣量(MV)、氣道峰壓(Ppeak)、潮氣量(VT)和PetCO₂。

統計方法:采用SPSS10.0統計軟件，計量資料以均數±標準差 表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用雙因素方差分析。

結 果

兩組年齡、身高、體重等一般情況差異無統計學意義。

兩組T1、T0時比較MAP、HR明顯降低(P<0.05)。L組MAP和HR在T2～T5基本恢復至時MAP、HR T0水平。T組T2～T5時MAP、HR較L組T2～T5時MAP、HR明顯增快(P<0.05)。兩組VT、MV、Ppeak、PETCO₂在T6、T7、T8時差異無統計學意義。兩組SPO₂均在98%以上。

討 論

歐普樂喉罩是一種適合東方人的一種免充氣喉罩，它不接觸聲帶、氣管，沒有氣囊，置入方便，到位率高，符合人體咽喉道的自然形狀。間歇膨脹、間歇壓迫口咽黏膜，對黏膜壓迫的傷害降到最低。對病人咽喉刺激非常小，很少感到喉嚨不適，密閉性高，病人耐受性好。喉罩置入和拔出時刺激小，心血管反應小，術后并發癥少。喉罩通氣下，全麻循環穩定，減少心肌耗氧，減少呼吸肌做功，淺麻下可以耐受。

全身麻醉氣管插管過程中，喉鏡直視可使血壓和心率升高2.5%～5%，為減低這一應激反應，常需在較深麻醉下完成氣管插管。較深的麻醉和插管應激反應，常引起血流動力學劇烈改變，拔管時也易引起血流動力學變化，患有心血管疾病的患者，易發生意外的危險。

乳腺癌改良根治術是體表手術，所以在置入喉罩時可不用肌松藥。麻醉維持可用少量肌松藥合并鎮痛鎮靜藥避免短時的人機呼吸對抗，引起Ppeak和PETCO₂增加。

手術結束時，拔除喉罩患者均清醒睜眼，配合操作者張口無嗆咳，減少蘇醒間停留時間，使患者平穩地度過圍麻醉期。

參考文獻

1 馮潔華，李朝陽.歐普樂喉罩在全麻中的應用.臨床麻醉學，2007，4:341-342.

2 王開祥，鄧曉，張顯平.不充氣喉罩及氣管插管對子宮切除全麻患者應激反應的影響.臨床麻醉學，2008，7:601-602.