依托咪酯復(fù)合麻醉在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

摘 要 目的:觀察不同配伍依托咪酯乳劑復(fù)合麻醉在無痛人流中的臨床效果。方法:將158例無痛人流患者隨機(jī)分成兩組，A組依托咪酯+芬太尼，B組咪達(dá)唑侖+芬太尼+依托咪酯進(jìn)行麻醉。結(jié)果:B組開始SP02下降較明顯，但很快恢復(fù)。術(shù)后不良反應(yīng)少，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，手術(shù)操作輕松安全。A組肌陣攣及術(shù)后惡心嘔吐明顯多于B組，兩組均未見明顯心血管不良反應(yīng)。結(jié)論:兩組均可以安全地用于無痛人流的短時靜脈麻醉，但從手術(shù)操作安全角度及術(shù)后不良反應(yīng)看B組麻醉效果優(yōu)于A組，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 依托咪酯 咪達(dá)唑侖 芬太尼 無痛人流

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.126

資料和方法

選擇ASAⅠ～Ⅱ級自愿要求無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女158例，年齡19～41歲，體重43～66kg;妊娠45～70天，既往無心血管及呼吸系統(tǒng)病史和藥物過敏史。隨機(jī)分為2組各79例。兩組年齡、孕次、孕周、體重差異均無顯著性。

麻醉方法:術(shù)前嚴(yán)格禁食6小時，禁水4小時。認(rèn)真詢問病史完善檢查，做好麻醉前準(zhǔn)備并簽字。入室后監(jiān)測MAP、SPO₂、HR、ECG，建立靜脈通道，兩組均小壺給予胃復(fù)安10mg。吸氧囑病人深呼吸，頭偏向一側(cè)，外陰沖洗消毒。A組靜脈推注芬太尼0.5～0.8μg/kg，1分鐘后推注依托咪酯0.2mg/kg;B組靜脈推注咪達(dá)唑侖1～2mg，1分鐘后推注芬太尼0.5μg/kg，1分鐘后緩慢推注依托咪酯0.1～0.15mg/kg，當(dāng)患者意識和睫毛反射完全消失即可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中面罩吸氧。根據(jù)病人反應(yīng)酌情追加依托咪酯首量的1/3～1/2。記錄手術(shù)操作時間、麻醉清醒時間(從注藥完畢到清醒問答)、術(shù)中肌陣攣和術(shù)后惡心嘔吐情況。

統(tǒng)計分析:計量資料數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差，結(jié)果采用u檢驗。計數(shù)資料結(jié)果采用卡方檢驗。

結(jié) 果

兩組鎮(zhèn)痛效果均良好，一般1次注藥即可完成手術(shù)，手術(shù)時間延長者，如患者扭動，影響操作時，酌情追加依托咪酯，術(shù)畢患者呼之能睜眼，扶助其下床，繼續(xù)留觀30分鐘，待患者完全清醒后離院。B組對手術(shù)過程無知曉，無痛苦，僅有輕度乏力、頭暈感，但能獨立行走。A組依托咪酯用量明顯大于B組，增加了術(shù)后惡心嘔吐和肌陣攣的發(fā)生，亦有個別患者訴術(shù)中知曉，但大部分不影響手術(shù)操作，只有少數(shù)患者術(shù)前過度的緊張焦慮或術(shù)中牽拉造成身體扭動或大聲呻吟，給手術(shù)操作帶來危險性。兩組麻醉開始后都有不同程度的呼吸抑制，偶有短暫的呼吸暫停，可自行恢復(fù)或用手壓胸壁法使其恢復(fù)。A組SpO₂最低降至95%而能自行恢復(fù)，B組SPO₂最低可達(dá)86%，通過抬高下頜，加大氧流量可恢復(fù)，仍在臨床安全容許的范圍之內(nèi)。兩組對循環(huán)均無顯著影響(組內(nèi)術(shù)中值與術(shù)前值相比P<0.05)。A組肌顫及術(shù)后惡心明顯高于B組，見表1。

討 論

依托咪酯是新型靜脈全麻藥，具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速等優(yōu)點，靜注后迅速滲入腦組織，病人可在1次臂-腦循環(huán)時間內(nèi)迅速入睡，其作用強度4倍于戊炔巴比妥鈉，12倍于硫噴妥鈉。依托咪酯僅能催眠，無鎮(zhèn)痛作用，此藥對心血管的毒性很低，影響很小，麻醉過程中心血管系統(tǒng)無明顯變化，靜脈注射0.3mg/kg，可使動脈壓輕度下降，末梢阻力稍減少，心排血量和心臟指數(shù)稍增加，心率略減慢[1]，最大的效應(yīng)發(fā)生在注藥3分鐘時。心血管穩(wěn)定是依托咪酯的突出優(yōu)點之一，劑量增大時，心率可加快，但未見心率失常。對呼吸系統(tǒng)也無明顯抑制作用[2]，在較大劑量或注射速度過快時，偶有呼吸暫停，必要時用手壓胸臂法人工呼吸數(shù)次，便可使自主呼吸迅速恢復(fù)。依托咪酯很少引起組織胺釋放，罕有嚴(yán)重反應(yīng)報道。依托咪酯用藥后可出現(xiàn)惡心嘔吐，也可能與前期給與的阿片類藥有關(guān)。臨床上一般多見的是注射部位疼痛，可能與水溶液呈酸性有關(guān)。目前已改用乳劑，疼痛幾乎消失。依托咪酯因無鎮(zhèn)痛作用，故單獨使用不能滿足手術(shù)需要，芬太尼為阿片受體激動藥，鎮(zhèn)痛作用強，且小劑量注射對呼吸抑制作用輕微，因此適用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛。力月西具有催眠、肌松和順行性遺忘等作用，此藥雖本身無鎮(zhèn)痛作用，但可增強其他麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用，雖有一定呼吸抑制作用，但其程度與劑量相關(guān)，靜脈注射1～2mg，不會抑制呼吸。復(fù)合咪達(dá)唑侖可以減少依托咪酯用量，從而降低術(shù)后惡心嘔吐及頭暈的發(fā)生率。

綜上所述，依托咪酯伍用小劑量芬太尼、咪達(dá)唑侖用于人工流產(chǎn)術(shù)，能起到優(yōu)勢互補的作用，既減少依托咪酯用量，同時也降低依托咪酯副作用，又能加強術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，還可防止患者術(shù)中知曉，因此，B組藥物配方適用于人流手術(shù)。但無論何種配伍，做好術(shù)中監(jiān)護(hù)，備好搶救物品是門診短小手術(shù)麻醉的必要。

參考文獻(xiàn)

1 楊靜，羅俊，王曉，等.胃鏡檢查術(shù)患者乳化依托咪酯-芬太尼-咪達(dá)唑侖麻醉的效果.中華麻醉學(xué)雜志，2008，28(4):293-296.

2 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，487.