產后出血１３０例臨床分析

摘 要 目的:探討產后出血發生的原因和危險因素及防治措施。方法:對2006年1月～2008年12月收治產后出血130例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:產后出血的主要原因為產婦宮縮乏力，其次為胎盤因素(前置胎盤)、軟產道損傷、凝血功能障礙等。結論:產后出血是產科最常見、最危急的并發癥之一，加強健康宣教和圍產保健管理，重視高危因素等，可減少產后出血的發生。

關鍵詞 產后出血 陰道分娩 剖宮產 宮縮乏力

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.127

產后出血是指胎兒娩出后24小時內，出血量超過500ml[1]，是產科最常見和最危險的并發癥以及產婦死亡的重要原因之一，居我國目前導致孕產婦死亡原因的首位[2]。

資料與方法

2006年1月～2008年12月在我院分娩總數為11404例，其中陰道分娩6938例(60.84%);剖宮產4289例(37.61%);產鉗助產(吸引產)23例。產后出血130例，發生率為1.14%;產婦年齡17～39歲，平均28歲。孕周為28～42⁺¹周，平均為35⁺¹周;胎重1.1～4.43kg，平均2.77kg。其中初產婦84例，經產婦46例，無1例死亡。產后出血130例中，剖宮產80例(61.54%);陰道分娩49例(37.69%);鉗產(吸引產)1例;有人工流產、引產史69例。

診斷標準:胎兒娩出后24小時內，出血量在500ml或以上者，為產后出血。

失血量測定方法:以容積法和稱重法測定。

治療方法:在130例產后出血患者中，行藥物治療102例，行清宮術14例，宮腔填塞紗條2例，行子宮動脈結扎術2例，行次全子宮切除術2例。

統計學方法:計數資料采用X²檢驗。

結 果

患者分娩方式產后出血發生率、產后出血原因發生率、出血量統計結果，分別見表1、表2、表3。

討 論

產后出血的發生率:產后出血的發生率占分娩總數的2%～3%，而我院130例產后出血發生率為1.14%。

產后出血的原因:宮縮乏力是產后出血的主要原因，占出血總數的40%～90%[3]。本組分析發現，宮縮乏力占65.38%，兩者相一致。無論在順產或剖宮產中，都應常規使用子宮收縮劑，以防發生產后出血。順產中應注意第三產程的處理;在剖宮產中，宜待胎盤自然娩出，以減少術中出血。①宮縮乏力:本組資料顯示，宮縮乏力是產后出血的主要原因，占65.38%。而導致宮縮乏力的原因有全身及局部因素[4]，全身因素包括孕產婦精神過度緊張、疲勞、產程延長、難產、急產、臨產時使用鎮靜劑過多、剖宮產麻醉過深、妊娠高血疾病使用過多解痙鎮靜劑等;局部因素包括子宮過度膨脹、肌纖維過度伸展、肌纖縮復功能障礙，如羊水過多、巨大兒、雙胎(多胎)妊娠、雙角子宮、子宮肌瘤、瘢痕子宮、多產次、膀胱充盈等，均會影響子宮縮復。②胎盤因素:占23.08%，多胎多產為產后出血的高危因素。曾有流產、引產、多次生產史者，子宮內膜有不同程度的損傷，復舊不良，宮內感染機會增加，如再次妊娠時，易發生胎盤粘連、滯留、前置胎盤、胎盤植入，影響子宮收縮而產后出血。③軟產道損傷:占8.46%，主要為子宮頸和陰道裂傷，亦有見會陰裂傷、子宮破裂、剖宮產術中子宮切口撕裂等。產婦過早用力、產程進展過快、胎兒娩出過快、胎兒過大、接產時保護會陰不當及陰道助產手術操作不當等，均可能導致軟產道損傷而產后出血。④凝血功能障礙:占3.08%，較少見，主要是由胎盤早剝、羊水栓塞等引起。⑤產后出血與分娩方式的關系:本資料中，剖宮產占61.54%，自然分娩(陰道分娩)占37.69%，陰道手術助產占0.77%，可見分娩方式不同，出血量也不相同。如剖宮產和陰道手術助產，對組織損傷大，增加了產后出血的發生及出血量;而產后出血又是剖宮產最常見的并發癥，故應嚴格掌握剖宮產指征，提高手術操作水平。

產后出血的預防:①做好育齡婦女的計生宣傳工作和婦幼保健三級管理，加強婚前宣教，減少不必要的流產和引產。做好避孕指導，減少人流次數，降低產后出血的發生。②重視圍產期保健和產前咨詢，妊娠期做好產前宣教，注重產檢，孕期及早篩查高危因素，作出合理的營養指導。要加強高危妊娠的管理，及時糾正貧血等，積極防治妊娠并發癥及合并癥，對不宜妊娠者，及早適時終止妊娠。③對具有產后出血危險因素的孕婦，如巨大胎、多胎妊娠、妊娠高血壓及產前出血等，要加強產前檢查，提前入院觀察待產，做到早發現，早治療[5]。④提高分娩期護理質量，開展陪伴分娩，做好孕婦臨產后心理及生活護理，消除孕婦緊張情緒，注意合理飲食與休息，保持充沛精力。嚴密觀察產程進展，做好高危孕婦的搶救準備工作，對有產后出血傾向者，在臨產后建立靜脈通道，以備縮宮劑、補充血容量、糾正休克。重視第二產程的處理，指導孕婦正確用力，防止胎兒娩出過快，掌握會陰切開、陰道手術助產指征和時機，規范熟練操作，防止軟產道損傷。適時縮短第三產程，胎盤娩出后，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，軟產道有無損傷。注意縫合操作，防止血腫的發生和形成。⑤加強產后觀察，產后2小時是產后出血高峰期，因此預防產后出血，關鍵在于預防產后2小時內出血。胎盤娩出后2小時，產婦應留產房后，要嚴密觀察產婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況、流血量、宮底高度、膀胱排空等，鼓勵早吸吮，反射性引起子宮收縮，減少產后出血的發生。⑥產前積極進行圍產期前宣教，提倡自然分娩，提高產科質量。嚴格掌握剖宮產的手術指征，有效合理降低剖宮產率，提高手術操作水平，從而減少產后出血的發生。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:205.

2 梁娟，李維敏，王艷萍，等.1996-2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢分析.中華婦產科雜志，2003，38(5):257.

3 顧偉，功琦梅.產后出血相關因素分析.中國實用婦產科雜志，2004，11:677-679.

4 王改改，田利陽.產后出血的臨床分析及預防.實用醫技雜志，2008，15(28):3915.

5 梁夢，王麗.產后出血的觀察及護理.中華現代護理雜志，2006，3(10):895-896.