^１３１Ｉ治療甲亢對女性生育影響６８２例臨床觀察

摘 要 目的:探討¹³¹I對女性甲亢病人生育能力的影響。方法:選擇2001年10月～2008年12月育齡女性甲亢病人920例，隨機分成¹³¹I治療組與抗甲狀腺藥物治療組，對兩組病例治療6個月后生育成功率、甲亢合并不孕癥的生育情況、妊娠結(jié)局、出生嬰兒畸形率、入學前(6歲)兒童發(fā)育狀況進行綜合統(tǒng)計對比分析，以評價兩種治療方法對女性甲亢病人生育能力的影響。結(jié)果:¹³¹I組的生育成功率，包括甲亢合并不孕癥治療后生育成功率均高于ATD治療組(P<0.05);¹³¹I組正常分娩率為93.8%，高于ATD組的86.1%(P<0.01)，出生兒童¹³¹I組畸形率0.4%，遠低于ATD組1.2%(P<0.01);入學前兒童發(fā)育狀況相近于ATD組。結(jié)論:甲亢病人選擇¹³¹I治療對生育能力的影響，并不比ATD治療大，部分方面還優(yōu)于ATD治療。

關(guān)鍵詞 ¹³¹I 甲亢 生育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.129

資料與方法

2001年10月～2008年12月收治育齡女性甲亢患者920例，隨機分成兩組:接受¹³¹I治療的682例甲亢病人作為¹³¹I組:該組病人平均年齡30.1歲，其中Graves病652例，橋本氏甲狀腺炎合并甲亢12例，Plummer甲亢18例;接受ATD治療的238例病人作為ATD組:該組病人平均年齡23.6歲，其中Graves病191例，橋本氏甲狀腺炎合并甲亢27例，Plummer甲亢20例。

方法:¹³¹I組病人接受劑量為111～518MBq(3～14mCi)的¹³¹I治療至少6個月后方能妊娠;ATD組病人按內(nèi)科學[1]要求以甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶進行規(guī)律治療，要求接受治療6個月后方能妊娠。通過門診復查、產(chǎn)科檢查及電話隨訪三種形式對病人的妊娠情況、分娩結(jié)果及兒童發(fā)育情況進行追蹤觀察并統(tǒng)計。

結(jié) 果

¹³¹I組中成功生育的人數(shù)423例，占有生育要求病人總數(shù)的89.4%，較ATD組79.3%高(X²=11.04，P<0.001)。經(jīng)治療6個月后患者生育情況，見表1。

¹³¹I組總?cè)焉锎螖?shù)518次，其中有95次系2次及以上妊娠，ATD組總?cè)焉锎螖?shù)165次，其中33次系2次及以上妊娠。¹³¹I組正常分娩率為93.8%，高于ATD組的86.1%(X²=10.15，P<0.01);¹³¹I組畸形率0.4%，遠低于ATD組1.2%，P<0.01。

兩組病例治療前，因甲亢而導致不孕癥的病人¹³¹I組中有32例，ATD組中有21例。這部分不孕癥病人接受治療后能成功生育的情況是:¹³¹I組19例，為59.4%;ATD組8例，為38.1%，明顯低于¹³¹I組(X²=3.9，P<0.05)。

經(jīng)統(tǒng)計，¹³¹I組患者治療后所育養(yǎng)兒童達到6歲者103個，ATD組則為56個。兩組病人生育的兒童在6歲時的發(fā)育基本相近，無明顯差異(P<0.05)。

討 論

甲亢是一種常見的內(nèi)分泌疾病，尤以女性多發(fā)，女:男為5～6:1[1]。¹³¹I到底會不會影響生育能力，甚至部分醫(yī)務(wù)人員都言之不詳，這更加重了病人的擔憂。

Robbin J[2]等人計算如給¹³¹I185 MBq(5mCi)，卵巢受到的輻射劑量為0.2cGy，相當于一次鋇灌腸或靜脈腎盂造影或子宮輸卵管造影所遭受的X線輻射量。

低輻射劑量遺傳損害的數(shù)值是不精確的[3]，但兩倍突變率的劑量對人類來講是20～200rem，用¹³¹I治療時，病人生殖器官所受的劑量是上值的1%～10%。因而從遺傳學上講，¹³¹I對遺傳并沒有影響。

梁英明[4]等人通過52例GRAVES病人¹³¹I治療前后性激素水平的對比后認為，育齡女性Graves患者在服用¹³¹I治療前后，其性激素水平變化差異無顯著性。

因此，用¹³¹I治療Graves病，不會對育齡婦女的性腺功能造成影響，不影響育齡婦女的生育能力。邢家騮[5]亦認為，性腺是對電離輻射高度敏感的器官之一，但電離輻射造成性腺喪失生殖能力是有閾劑量的，¹³¹I治療甲狀腺功能亢進癥(甲亢)時，患者性腺的吸收劑量一般都小于這個閾劑量。

我們通過近8年臨床觀察統(tǒng)計分析，接受¹³¹I治療并有生育要求的女性甲亢病人中有89.4%能成功生育，不低于接受ATD治療的79.3%;而對于患甲亢導致的不孕癥患者，接受¹³¹I治療后生育成功率為59.4%，遠高于ATD治療組的38.1%。而¹³¹I能高效、快速治愈甲亢，糾正內(nèi)分泌紊亂，從而提高受孕率。

此外¹³¹I組正常分娩率、出生嬰兒致畸率，均遠優(yōu)于ATD組;入學前兒童的生長發(fā)育四項數(shù)據(jù)均與ATD組相近。這一切均反映¹³¹I治療對育齡期女性甲亢病人的生育能力并無明顯影響，至少不會比ATD治療影響大。

綜上，甲亢病人選擇¹³¹I治療對生育能力的影響，并不比ATD治療大，部分方面還優(yōu)于ATD治療。而且¹³¹I高效、快捷的治愈甲亢，能最大可能的減少對心、肝、骨髓等臟器功能的損害，亦能減少ATD藥物對胎兒的影響。

所以，女性甲亢病人應正確理解¹³¹I治療的特點，不必過于懼怕，用科學的心態(tài)去選擇最適合自己的甲亢治療方法。

參考文獻

1 葉任高，陸再英，等.內(nèi)科學. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，1:725-735.

2 Thompson DE，Mahuchi K，RonE，et al.Cancer incidence in atomic bomb survivors.Solid tumors，1958-1987.RadiolRes，1994，137:517-567.

3 潘中允.放射性核素治療學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，5:73-74.

4 梁英明，李漢昌，范義湘，等.Graves病 ¹³¹I治療前后性激素水平變化的對比研究.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，1(2):21-22.

5 邢家騮.¹³¹I治療甲狀腺功能亢進癥對性腺的影響.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，6:481.