子宮腺肌病１８９例診治分析

摘 要 為探討子宮腺肌病的發病、臨床診治情況，回顧性分析189例子宮腺肌病患者的臨床資料。189例患者中痛經142例(75.13%)，月經量多75例(39.68%)，月經紊亂46例(24.34%)。術前臨床診斷子宮腺肌病148例，診斷符合率78.31%;超聲診斷子宮腺肌病117例，超聲診斷符合率61.90%。行子宮切除術160例，占84.66%;其余29例行子宮部分切除術。子宮腺肌病臨床表現多樣，發病率較高，結合臨床及超聲檢查大部分能做出診斷，手術治療有效，子宮切除可徹底治愈。

關鍵詞 子宮腺肌病 子宮切除術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.132

資料和方法

收集我院婦產科2005年1月～2008年12月收治并經手術及病理證實的子宮腺肌病患者189例，對其臨床資料作回顧性分析。

結 果

發病情況:189例子宮腺肌病患者平均42.56±1.25歲，平均初潮年齡14.5歲，經產婦181例(95.77%)，未產婦8例(4.23%)，人流及刮宮術史162例(85.71%)，宮內放置節育環史146例(77.25%)，絕育術史4例(2.12%)。

臨床表現:189例患者中痛經142例(75.13%)，均為繼發性痛經。月經量多75例(39.68%)。月經紊亂46例(24.34%)，表現為經量和經期的不規則改變。11例無任何臨床癥狀(5.82%)，因子宮肌瘤術后病檢證實。

超聲診斷:189例患者均進行過1次以上的超聲檢查，超聲診斷子宮腺肌病86例，子宮腺肌瘤31例;超聲診斷符合率61.90%。超聲診斷為子宮肌瘤56例，子宮體積增大13例，另3例超聲檢查子宮未見異常，后因宮頸癌或卵巢癌術后病檢證實。

手術方式:189例患者中單純子宮切除160例，占84.66%，其中腹式切除147例，陰式切除4例，筋膜內切除9例;29例行子宮部分切除或腺肌瘤剔除術。

術前后診斷符合程度:根據病史、臨床表現及超聲檢查，術前臨床診斷子宮腺肌病148例，診斷符合率78.31%;術前未診斷子宮腺肌病的41例患者中，38例診斷為子宮肌瘤，2例為宮頸浸潤癌行宮頸癌根治術，1例為卵巢癌行子宮雙附件切除術，術后病檢證實合并子宮腺肌病。189例子宮標本中，病理證實82例子宮腺肌病合并子宮平滑肌瘤(43.39%)，12例合并卵巢子宮內膜異位癥(6.35%)。

討 論

近年的流行病學研究發現子宮腺肌病的發病率有增長趨勢，妊娠和宮腔手術是本病的誘發因素，因為在妊娠和宮腔手術時，可能損傷子宮內膜及淺肌層，引起子宮內膜的炎癥，促使基底層子宮內膜侵入子宮肌層內生長而發病[1]。但本病的發病原因和機制尚不清楚，因多見于已婚經產婦以及有宮腔操作病史的患者，一般認為和妊娠、刮宮、人工流產及分娩有密切關系。

子宮腺肌病好發年齡30～50歲，其典型癥狀為繼發性痛經伴進行性加重，部分患者有非經期下腹或全腹疼痛，也有合并月經過多、經期延長等，婦科檢查子宮大多均勻增大，較硬，一般不超過12孕周大小。超聲是子宮腺肌病最常用的診斷方法，其典型的表現為子宮均勻性增大，宮壁增厚，多以后壁明顯，肌層回聲不均，有時可見大小不等無回聲區或低回聲結節，后者超聲常診斷為子宮腺肌瘤。

本組均手術治療，行子宮切除的患者達到根治目的，術后均無任何臨床癥狀，適用于年齡大且無生育要求者。子宮切除以往多采用腹式切除，近年來陰式全切日益增多。子宮部分切除術適用于有生育要求，或堅決要求保留子宮的婦女，術后有規律的月經周期，卵巢血供不受影響，從而保證女性內分泌軸的完整性[2]。

參考文獻

1 周應芳，麥永嫣，鄭淑蓉.子宮腺肌癥的發病原因和診治研究進展.中華婦產科雜志，1995，30(8):502-505.

2 張雪玉，王鳳蓮，于黎明.改良的子宮部分切除術(附44例報告).寧夏醫學院學報，2003，25(5):351-353.