產后出血７８例臨床分析

摘 要 目的:探討產后出血的相關因素及其防治。方法:對分娩的78例產后出血患者臨床資料進行回顧性分析。結果:產后出血的相關因素分別為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、多產婦、剖宮產。結論:加強圍產期保健，嚴密觀察，正確處理產程，嚴格掌握剖宮產指征，可降低產后出血的發生率，減少產婦死亡。

關鍵詞 產后出血 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.133

資料與方法

2005年1月～2009年4月分娩孕婦3098例，其中產后出血78例，產后出血發生率2.57%;產后出血產婦年齡18～39歲，平均27.04±3.66歲。初產婦26例，多產婦52例，剖宮產38例均有剖宮產指征，順產36例，產鉗助產2例，70例(89.74%)產后出血發生于胎兒娩出后2小時內，8例(10.25%)發生于產后2小時后。出血量500～1000ml者67例，1000～2000ml者7例，2000～3500ml者3例，1例前置胎盤，1例胎盤早剝子宮卒中，1例剖宮產子宮癍痕妊辰，均經保守治療無效行子宮次全切除。>3500ml者1例，為多產婦前置胎盤剖宮產術中羊水栓塞，行子宮切除。術后轉ICU病房搶救。

產后出血的診斷及測量方法:產后出血的診斷:指胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500ml者[1]。出血量的測量方法:①陰道分娩:胎兒娩出后，立即置接血皿于產婦臀下至產后2小時取出，直接測量接血器皿中的血量;以稱重法計算血染紗布及血染產單上的血量[將使用前后紗布及產單的重量差除1.05得出血液量(ml)];回病房后至產后24小時以會陰墊集血，亦以稱重法計算出血量，上述出血量的總和為產后24小時的出血量。②剖宮產分娩:子宮切開后先吸盡羊水棄之，然后負壓瓶集血，余出血測量方法與陰道分娩相似。

統計學處理:Logistic回歸分析及X²檢驗進行統計學處理。

結 果

產后出血單因素分析，產后出血相關的危險因素分別為產后子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、多產婦、剖宮產，見表1。

產后出血多因素Logistic回歸分析，將單因素分析中6個因素及可能引起產后出血的癍痕子宮納入模型進行Logistic逐步回歸分析產后出血的危險性以子宮收縮乏力最高、依次為胎盤因素、軟產道裂傷、多產婦 、剖宮產，見表2。

討 論

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，如何防止產后出血對于降低孕產婦死亡率有重要意義。產后出血中以子宮收縮乏力的危害居于首位，而影響子宮收縮的因素是多樣化的，如胎盤因素、胎產次、多胎、巨大兒、羊水過多、各種妊娠合并癥及產婦的心理因素等。

研究結果顯示，影響產后出血的相關因素主要有產后子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、多產婦、剖宮產。許多產后出血的文獻中都闡明了剖宮產的產后出血發生率明顯高于陰道分娩，故嚴格掌握剖宮產指征，有效降低剖宮產率。剖宮產術中吸凈羊水，再娩出嬰兒，可降低羊水栓塞的發生，均為減少產后出血的措施。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:224.