鹽酸戊乙奎醚與阿托品小兒全麻手術前用藥的臨床比較

摘 要 目的:比較鹽酸戊乙奎醚和阿托品全麻手術前藥的有效性和安全性。方法:ASAⅠ～Ⅱ級需全麻下手術的患兒60 例，分為鹽酸戊乙奎醚組和阿托品組。分別于給藥前和給藥后30分鐘記錄RR、HR、BP及體溫;給藥后30分鐘記錄口干程度，氣管和口鼻腔內的分泌物并計量(ml)，記錄手術時間和氣管插管拔除時間。結果:與給藥前比較，給藥后30分鐘，A組HR和體溫差異無顯著意義，B組HR和體溫明顯升高;A組主訴口干者明顯增多，B組雖有所增加，但差異無顯著意義。B組分泌物量明顯多于A組。結論:鹽酸戊乙奎醚M受體選擇性高，具備與阿托品類似的抗膽堿作用，對HR、體溫影響小，作為小兒手術前用藥是安全有效的，是較為理想的抗膽堿藥。

關鍵詞 鹽酸戊乙奎醚 阿托品 術前用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.134

資料與方法

年齡6～12歲，體重不超過正常范圍的20%(年齡×2+8)，ASAⅠ～Ⅱ級，需全麻氣管插管的手術患兒60例，隨機分為兩組，鹽酸戊乙奎醚組(A組30例);阿托品組(B組30例)。

方法:A組術前30分鐘肌肉注射鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg;B組術前30分鐘肌肉注射阿托品0.01mg/kg，注射后30分鐘內不對患兒進行任何侵入性操作。

觀察項目:①給藥前及給藥后的30 分鐘RR、HR、BP和體溫。②給藥后30分鐘口干程度:以小兒主述分為:-無口干，+輕度口干，++重度口干;③術中不作氣管和口腔吸引，術畢小兒入麻醉恢復室，清醒拔除氣管插管時吸盡氣管和口腔內的分泌物并計量(ml);④手術時間，術后拔管時間。

統(tǒng)計分析:計量資料以X±S表示，組間計量資料均數的比較用t檢驗，組內計量資料均數的比較用配對樣本t檢驗，計數資料率的差異用X²檢驗，組間等級資料的差異用Ridit分析，數據用spssll.0統(tǒng)計軟件處理。

結 果

兩組性別、身高、體重、手術時間、術后拔管時間差異無顯著意義。給藥后30分鐘與給藥前比較，A 組HR和體溫無明顯變化，B組HR和體溫明顯升高;兩組給藥前后BP和RR差異無顯著意義。兩組患兒用藥前主訴口干的例數差異無顯著意義，用藥后30分鐘A組主訴口干明顯增多(P<0.01);B組雖有所增加，但差異無顯著意義。B組氣管插管拔出后分泌物明顯多于A 組(P<0.01)，見表1。

討 論

抗膽堿藥是全麻術前用藥的重要組成部分，主要目的是抑制唾液腺和呼吸道腺體的分泌，保持呼吸道通暢，預防反流誤吸，減少術后肺部并發(fā)癥[1]。新型抗膽堿藥長托寧有M受體的選擇性(抑制M₁，M₃受體，對M₂受體無抑制)[2]。長托寧由于對心臟和神經元突觸前膜的M₂受體無明顯的選擇性，對心率的作用主要通過中樞進行反饋性調節(jié)，臨床表現為對心率雙向調節(jié)機制的正常生理狀態(tài)，因此，在用藥后病人在安靜的環(huán)境下心率反而有所下降[3]。

阿托品能明顯抑制汗腺的分泌而使體溫升高，尤其是小兒出汗機制受損，體溫更易升高。長托寧雖對汗腺的分泌有抑制作用，但體溫的調節(jié)是一個比較復雜的生理過程，除汗腺外，還與植物神經的平衡狀況和下丘腦的活動有關。長托寧對體溫影響較小的機理推測可能對下丘腦和支配汗腺的節(jié)后交感神經抑制較輕有關。

參考文獻

1 盧光奎，秦智剛，黃維勤.鹽酸戊乙奎醚作為兒童心臟手術術前藥的臨床應用.臨床麻醉學雜志，2006，22:810-812.

2 湯宏，楊學權，賈小林.麻醉前應用鹽酸戊乙奎醚對心率和血壓的影響.臨床麻醉學雜志，2004，20:433-435.

3 肖維民，姚尚龍，陳利民.鹽酸戊乙奎醚與阿托品全麻病人術前用藥的臨床比較，臨床麻醉學雜志，2006，22:34-36.