云南個舊地區小兒先天性心臟病２６４例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.135

資料與方法

2004年8月～2008年12月收治先心病患兒264例，男107例，女157例;年齡0～14歲，其中新生兒45例，1歲以內152例，1～3歲34例，3～7歲36例，7～14歲31例。所有患兒根據臨床表現、體格檢查、胸部X線檢查及多普勒彩色超聲心動圖檢查確診。

方法:對有心臟雜音，胸片提示心影增大以及不明原因發紺等可疑先天性心臟病病例應用彩超診斷儀，按超聲順序分段法探查心臟位置，了解房室形態結構，判斷大血管相互連接關系及房室間隔的連續性及各瓣膜的形態結構和活動情況，結合彩色血流顯像明確分流、反流及狹窄病變和血流動態。

結 果

264例先心病的分類及構成比例分析:房間隔缺損(ASD)128例(8.5%)，室間隔缺損(VSD)32例(12.1%)，二葉式主動脈瓣28例(10.6%)，ASD+VSD 17例(6.4%)，動脈導管未閉(PDA)17例(6.4%)，法洛四聯征9例(3.4%)，VSD+左室右房通道6例(2.3%)，永存動脈干5例(1.9%)，心內膜墊缺損4例(1.5%)，ASD+VSD+PDA 3例(1.1%)，單心房并單心室2例(0.8%)，單心房并單心室并大動脈轉位2例(0.8%)，ASD+PDA 2例(0.8%)，單心房1例(0.4%)，單心室1例(0.4%)，雙腔右心室1例(0.4%)，原發性肺高壓1例(0.4%)，冠狀動脈瘺1例(0.4%)，三尖瓣閉鎖1例(0.4%)，三尖瓣下移畸形1例(0.4%)，右室流出道狹窄1例(0.4%)，特發性肺動脈擴張1例(0.4%)，肺動脈瓣閉鎖并動脈導管未閉1例(0.4%)。

討 論

個舊地區的先天性心臟病(簡稱先心病)發病率達0.48%[1]，老廠礦區、大屯礦區與市區發病率分別為0.91%、0.112%、0.325%。近4年來小兒先心病主要類型為房間隔缺損、室間隔缺損、二葉式主動脈瓣、動脈導管未閉。法洛四聯征、永存動脈干、大動脈轉位、心內膜墊缺損、三尖瓣下移畸形、雙腔右心室、冠狀動脈瘺發病較少。其中以房間隔缺損最為多見，其次為室間隔缺損，這與大多數報道認為室間隔缺損是最常見的先天性心臟病不一致。預后一般很好，一部分可以自然愈合，另一部分需要手術治療。另外，二葉式主動脈瓣在個舊地區發病較高，也與文獻報道不一致。復雜先天性心臟病類型眾多，本組以法洛四聯征最多見，其次為大血管轉位，與文獻報道相似。復雜先天性心臟病因為畸形很復雜，臨床表現很嚴重，最終手術治療是惟一的根治辦法。目前我國復雜型先天性心臟病的手術治療已經取得很大的進步，有報道手術成功率達到80%以上因此早期診斷，與家長建立良好的溝通爭取及時手術治療是改善新生兒先天性心臟病預后的重要途徑。

先天性心臟病其病因和發病機制目前尚未完全明確，一般認為與孕期病毒感染(特別是胚胎早期病毒感染如風疹、流行性感冒、腮腺炎和柯薩奇病毒感染)，濫用藥物、放射、代謝紊亂(如糖尿病、高鈣血癥)、引起子宮內缺氧的慢性疾病及孕早期酗酒、吸食毒品及遺傳因素等有關[2]。個舊地區有大量礦區，礦區地處山區，不但放射性污染嚴重，而且醫療及衛生條件差，孕婦圍生期保健得不到保障，因此， 先天性心臟病重在預防，應加強孕期保健，避免與先心病有關的高危因素，在懷孕前期即應避免接觸易致畸因素以降低先心病的發病率。

參考文獻

1 蔣立虹，段昌群，馬志強，等.云南省部分地區3～18歲人群先天性心臟病患病率調查.中華流行病學雜志，2005，3(26).

2 楊云鵬，蔣立虹，段昌群，等.先天性心臟病患病情況的薈萃分析.云南醫藥，2004，25(3):255-256.

3 劉世煒，陳景武，閆輝.先天性心臟病環境危險因素研究進展.中國預防醫學雜志，2004，5(5):412-414.