氯胺酮復合雷米芬太尼小兒靜脈麻醉中的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.139

我院自2006年，使用氯胺酮復合瑞芬太尼微泵輸注法行小兒靜脈麻醉，現報告如下。

資料與方法

選擇40例ASAⅠ～Ⅲ級手術患兒，男29例，女11例;年齡9個月～10歲，體重2～27kg，無明顯肝腎功能損害，手術部位包括顏面、腸、會陰、四肢，麻醉時間142.25±60.46分鐘，術前禁飲食6小時，術前肌注阿托品0.01mg/kg，咪達唑侖0.01mg/kg和肌注氯胺酮5mg/kg，手術體位為仰臥位，不行氣管插管，保留自主呼吸，面罩吸氧2～5L/分，備氣管插管器件，備吸引器，術中、術后觀察患兒反應，分泌物，呼吸，蘇醒時間等，連續監測并記錄HR、RR、SPO₂等，開放靜脈后，用微量輸注泵持續輸注氯胺酮，氯胺酮濃度2%，開始10分鐘注速為5～15ml/小時，之后維持在2～8ml/小時，瑞芬太尼濃度為0.02%，輸注速度為0～10ml/小時，根據術中情況調節注藥速度，維持麻醉平均用氯胺酮0.36～0.6mg/(kg#8226;小時)，瑞芬太尼0.005～0.01mg/(kg#8226;小時)，術畢前5～10分鐘停藥。

結 果

本組40例患兒術中安靜入睡，咽喉反射存在，無躁動、喉痙攣及惡心嘔吐，無明顯呼吸抑制現象，呼吸音清，分泌物很少，鎮痛完善(無須加用局麻藥)，術畢蘇醒時間12.62±4.68分鐘，患兒安靜、無嘔吐、無喉痙攣呼吸抑制及精神癥狀等。與誘導前比較，術畢HR明顯升高(P<0.05)，而術中15分鐘、30分鐘則無明顯變化(P>0.05)，見表1。

討 論

氯胺酮單獨靜脈麻醉劑量3～5mg/(kg#8226;小時)，不良反應較多，在亞麻醉劑量即有鎮痛催眠作用，瑞芬太尼小兒靜脈麻醉可引起呼及抑制和心動過緩，故兩藥不宜單獨作小兒靜脈麻醉。有實驗表明，氯胺酮可增強瑞芬太尼的催眠，鎮痛作用，瑞芬太尼降壓反應反過來還可消除氯胺酮的升壓反應。本組主要用咪唑噠倫誘導，“氯-瑞”合劑術中維持量與持續輸注法能保持其有效血藥濃度相對穩定和協同相加效應。微泵輸注法可準確調節用藥量，從而減少了不良反應，結果表明，在保留自主呼吸，吸氧條件下，對于小兒的短小手術此法對患兒呼吸、循環的影響較輕，無缺O₂、CO₂蓄積等，研究表明，“氯-瑞”合劑微量輸注法，不失為一種可供選用的小兒麻醉方法。