綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥１６２例

關(guān)鍵詞 腰突癥 綜合療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.142

資料與方法

本組腰椎間盤(pán)突出癥患者162例，男95例，女67例，年齡19～62歲，病程1周～5年。腰痛伴坐骨神經(jīng)痛132例，單純腰痛30例。經(jīng)CT檢查提示，L₃～L₄椎間盤(pán)23例，L₄～L₅椎間盤(pán)72例，L₅～S₁椎間盤(pán)35例，兩個(gè)間盤(pán)以上者32例，且有不同程度的硬膜囊受壓表現(xiàn)。

治療方法:①牽引:患者取仰臥位，腰椎牽引床持續(xù)牽引，牽引重量從16kg開(kāi)始，強(qiáng)度以患者耐受為度，30分/次。②手法治療:患者取俯臥位，先以揉、滾、按等手法將患者腰部軟組織放松，解除肌肉韌帶痙攣，用牽引帶固定上半身，術(shù)者握住雙足踝部向下?tīng)坷⒙崞鹗构桥桦x開(kāi)床面，輕輕抖動(dòng)腰部，使腰部生生理前凸恢復(fù)。再用雙手重疊沖抖腰椎，椎旁痛點(diǎn)采用點(diǎn)、按、壓手法，由輕到重。③針刺治療:取雙側(cè)腎俞、腰夾脊L₂～L₅，患側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉得氣后電針治療儀，以疏密波治療30分鐘，電流強(qiáng)度以患者耐受為宜。④內(nèi)服中藥:制川草烏各10g，紅花、細(xì)辛各10g，秦艽、威靈仙、牛膝、獨(dú)活、白芍各15g。麻木加防風(fēng)15g，痛甚加土鱉蟲(chóng)15g、蜈蚣2條。先開(kāi)水煎制川草烏30分鐘，再加諸藥煎煮20分鐘，用生三七粉5g沖服，3次/日。每療程為10天，休息2天后再行第2個(gè)療程，3個(gè)療程后判斷療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)工作;②顯效:腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)能接近正常，直腿抬高60°以上;③有效:腰腿痛部分癥狀消失，功能活動(dòng)改善;④無(wú)效:癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

結(jié) 果

162例患者經(jīng)3個(gè)療程治療后治愈89例(54.94%)，顯效34例(20.99%)，有效31例(19.13%)，無(wú)效8例(4.94%)，總有效率95.06%。

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥為傷科常見(jiàn)病，好發(fā)于20～50歲的成年人，癥狀表現(xiàn)為腰痛，伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性坐骨神經(jīng)痛。病變多見(jiàn)于L₃～L₄、L₄～L₅、L₅～S₁椎間盤(pán)，臨床上以纖維環(huán)是否破裂，或破裂層次與髓核突出的程度，分為膨出型、脫出型。屬中醫(yī)的腰腿痛和痹證范疇，多年來(lái)筆者采用牽引、手法、針刺穴位、內(nèi)服中藥綜合治療。綜合療法能彌補(bǔ)單一方法治療上的不足。腰椎牽引能能增大椎間隙，既有利于促進(jìn)炎癥的消退，充血水腫的吸收，解除肌肉痙攣，又使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，拉緊黃韌帶和關(guān)節(jié)囊，擴(kuò)大椎管容量，突出間盤(pán)的內(nèi)壓在牽引下下降產(chǎn)生負(fù)壓吸引作用，有利于髓核回納。手法推拿能讓腰部肌肉韌帶松弛，將緊張或痙攣的肌肉拉長(zhǎng)，從而解除痙攣。松松解粘連壓迫的神經(jīng)根，改善組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，減輕組織間水腫，尤其是神經(jīng)組織間水腫，改善微循環(huán)，提高痛閾。

腰腿痛為腰椎間盤(pán)突出的主要癥狀，中醫(yī)辨證屬氣血阻滯，不通則痛，通過(guò)針刺腎俞、腰夾脊等穴位。電刺激可達(dá)舒筋活血、通絡(luò)止痛、強(qiáng)壯腰膝的目的。內(nèi)服中藥能活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、除痹止痛。臨床觀察表明，運(yùn)用綜合療法，相互配合能提高療效，縮短療程。