亞砷酸聯合化療治療復發難治性多發性骨髓瘤的臨床應用研究

摘 要 目的:觀察亞砷酸聯合化療治療復發難治性多發性骨髓瘤(MM)的臨床療效及不良反應。方法:9例復發難治性MM患者給予亞砷酸0.25mg/(kg#8226;日)靜滴，5次/周，連用2周，休息2周;維生素C 1g/日靜注15分鐘，連用2周;馬法蘭0.1mg/(kg#8226;日)連用4天，間隔6周/次。結果:9例患者中4例顯效，2例有進步，3例病情相對穩定?？傆行?6%。結論:亞砷酸聯合化療是治療復發難治性多發性骨髓瘤的一種新的安全有效的治療方法。

關鍵詞 亞砷酸 聯合化療 復發難治性 骨髓瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.144

資料與方法

2006年10月～2008年11月收治復發、難治性多發性骨髓瘤9例，男7例，女2例，平均年齡65歲。8例為IgG型，1例為IgA型，有3例患者有腎功能損害。

方法:亞砷酸0.25mg/(kg#8226;日)，加入250ml生理鹽水中，1次/日，靜滴2小時以上，5次/周，連用2周，休息2周;維生素C 1g/日靜注15分鐘，連用2周;馬法蘭0.1mg/(kg#8226;日)連用4天，間隔6周/次。

療效評價標準[1]:①顯效:M蛋白下降>25%以上;②有進步:下降20%～25%為;③療效差:下降10%～20%。

結 果

所有患者臨床情況均有不同程度的改善，4例患者M蛋白下降25%以上(44%);2例患者M蛋白下降20%～25%，Hb輕度升高，LDH有不同程度降低(22%);其余3例病情相對穩定。結果見表1。

討 論

砷劑對骨髓瘤細胞誘導凋亡的作用機制主要包括:①可以使凋亡活化相關的分子發生改變，抑制其生長;②打破細胞內氧化還原的平衡狀態，促進細胞凋亡[2];③下調血管內皮細胞生長因子(VEGF)表達，直接或間接抑制腫瘤血管形成;④可以選擇上調瘤細胞表面的粘附分子以及LAK細胞表面的相應配體，增強了LAK細胞介導的殺傷作用，通過免疫機制發揮抗腫瘤作用[3]。而維生素C與三氧化二砷聯用可增強其誘導細胞凋亡作用?；颊呔羞^多種治療經歷，其中部分有顯著腎損害。我們采用亞砷酸加維生素C加馬法蘭的方案治療復發難治性骨髓瘤患者9例，4例顯效，2例有進步，3例病情相對穩定。總有效率66%。該方案最常見的不良反應為惡心、食欲減退或厭食、嘔吐等消化道癥狀，以及一過性肝功異常(轉氨酶升高)、白細胞降低、皮膚干燥、色素沉著、心電圖異常，但經對癥治療后癥狀均緩解。所以亞砷酸聯合化療可作為復發難治性多發性骨髓瘤的一種新的臨床治療方法，安全有效。但因病例數較少，還有待于大宗病例的臨床證實。

參考文獻

1 張之南.血液病診斷及療效標準.北京:科學出版社，1997:373-376.

2 陳蕾，徐建民，等.亞砷酸聯合抗壞血酸誘導多發性骨髓瘤細胞株凋亡機制的研究.國外醫學#8226;輸血及血液學分冊，2006，29(3):196-199.

3 肖蓉，張晉林，王曉東，等.三氧化二砷聯合小劑量反應停治療復發性難治性多發性骨髓瘤9例.四川醫學，2004，25(3):278-279.