股骨干骨折７６例臨床療效觀察

摘 要 目的:探討股骨干骨折患者實施不同固定方式手術治療效果。方法:治療組(以下稱內固定復位)76例，其中施髓內針固定31例，鋼板螺釘內固定30例，多枚螺釘固定5例。對照組(以下稱牽引治療):牽引治療32例。結果:治療組骨折愈合優良率93.42%，并發淺表感染5例，深部感染1例。對照組牽引治療32例，骨折愈合優良率71.88%，并發淺表感染6例，深部感染1例，固定失敗2例。結論:髓內針固定、鋼板內固定、多枚螺釘固定治療有操作簡單、容易實施和方法可靠等特點。

關鍵詞 股骨干 骨折 鋼板 內固定 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.145

資料與方法

我院2007年1月～2009年4月收治股骨干骨折患者108例，隨機分為兩組。治療組76例，其中男50例，年齡8～56歲，平均年齡32歲，女26例，年齡6～58歲，平均年齡32歲。上段骨折20例，中段骨折38例，下段骨折18例。對照組32例，施牽引治療。

臨床表現:①全身表現:股骨干骨折多由于嚴重的外傷引起的，出血量可達1000～1500ml;如系開放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現;如合并其他部位臟器的損傷，可能有休克的表現。②局部表現:可具有一般骨折的共性癥狀，包括疼痛、局部腫脹、成角畸形異常活動、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。

髓內針固定:股骨上1/3處骨折適用髓內針固定。此法具有術后不用外固定及早期下床活動的優點。過去用開放式打入髓內針的方法，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。

鋼板固定:股骨中骨折，采用6～8孔接骨板和螺絲釘內固定。采用加壓鋼板把骨折處固定。加壓鋼板有多種類型，根據患者的情況可應用加壓器的加壓鋼板固定和自身加壓鋼板固定。

多枚螺釘:多枚螺釘內固定股骨干骨折，手術損傷小，骨折愈合快。多枚螺釘固定適用于長斜形或螺旋形骨折，術后加長腿石膏固定4～8周。

牽引治療:持續牽引和石膏固定或使外固定架治療股骨干骨折，根據患者年齡、性別、肌力的強弱和骨折部位及情況，可采用平衡持續皮膚牽引或骨牽引。

統計學處理:兩組數據比較用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

骨折臨床愈合標準[1]:①局部無壓痛，也無縱向叩擊痛。②局部無異常活動。③X線顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線。④外固定解除后，上肢能平舉持重1kg，達1分鐘，下肢能不扶拐在平地行走3分鐘，并不少于30步，達到上述標準并連續觀察2周，骨折處不變形。

結 果

內固定復位與牽引治療臨床療效對比結果:內固定復位與牽引治療臨床療效比較，卡方檢驗，*P<0.05，說明差異有顯著性。見表1。

討 論

股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。由于內收肌的作用，骨折遠端常有向內收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外弓的傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時，由于血管位于骨折的后方，而且骨折遠斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動、靜脈。

多數骨折由強大的直接暴力所致，一部分骨折由間接暴力所致。前者多引起橫斷或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折;成人股骨干骨折后，內出血可達500～1000ml。股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產生屈曲、外展及外旋移位;遠骨折段則向后上、內移位。股骨干中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時，由于膝后方關節囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近端內收向前移位。

影響骨折愈合的因素:①全身因素[2]:由于患者營養不良或患有各種代謝障礙性疾病等健康狀況不佳者愈合慢。②局部性因素:骨折的部位、類型、程度等影響愈合，如損傷重、血腫大、骨缺損或壞死等愈合慢或不愈合;治療或護理不當，如復位或固定欠妥、不恰當的手術處理、功能鍛煉不夠或過度等也影響愈合;骨折端的供血不良或周圍軟組織較少或軟組織損傷重，骨愈合慢;骨折處局部有感染現象的影響愈合;金屬內固定器材質量不佳或使用不當。

治療方法的優缺點:股骨干骨折，通常牽引和石膏固定容易引起關節僵硬，鋼板內固定造成過多骨膜和軟組織的剝離，使血運進一步受到損害，延長愈合時間。髓內釘固定的優點是可同時控制2個或2個以上骨折[3]，使整個股骨獲得滿意的對線，同時此手術比較簡單，在施行髓內釘固定時，可將粉碎骨片用鋼絲或絲線纏繞固定[4]。采用閉合穿釘治療股骨多段骨折是使患者能早期功能活動，達到理想結果的最好方法。一般外固定治療股骨干骨折，常由于肌肉的強力牽拉作用，可使骨折造成明顯畸形，且持續長期外固定也常可引起關節僵硬。

參考文獻

1 王林.采用不同的方法治療股骨干骨折臨床分析.中國保健營養#8226;臨床醫學學刊，2008，12(6):97-98.

2 楊震.新型交鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床研究.海南醫學，2005，16(2):23.

3 杜景致，杜金.中西醫結合治療長骨干骨折31例療效觀察.中國社區醫師，2006，10(3):59.

4 劉洋.交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折的體會.中國醫藥指南，2009，8(2):90.