硬膜外注射布托啡諾在下肢上止血帶手術(shù)中的應(yīng)用

摘 要 目的:觀察布托啡諾硬膜外腔注射用于上止血帶的下肢手術(shù)的效果。方法:止血帶行下肢手術(shù)60例，隨機(jī)分為3組，每組20例。硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因3ml。5分鐘后，A組再注入0.5%布比卡因8～10ml，其中含布托啡諾2mg，B組、C組均注入0.5%布比卡因8～10ml，B組切皮前5分鐘靜注氟芬合劑。結(jié)果:惡心、嘔吐各組間無明顯差異、頭暈、呼吸抑制B組明顯高于A、C兩組(P<0.05)，煩燥不安A組明顯低于B、C兩組(P<0.05)。結(jié)論:布托啡諾硬膜外注射后可產(chǎn)生適度的鎮(zhèn)靜作用，不良反應(yīng)小，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 硬膜外麻醉 止血帶 布托啡諾

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.147

資料與方法

2007年1月～2008年6月使用止血帶行下肢手術(shù)60例，其中男42例，女16例;年齡18～63歲，體重44～76kg。手術(shù)種類有脛腓骨骨折、股骨下端骨折、髕骨骨折、內(nèi)外踝骨折行內(nèi)固定術(shù)。ASA I～I(xiàn)I級(jí)，術(shù)前心功能正常，無長期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥史，無嗜酒史。隨機(jī)分成3組，每組20例。

術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，開放靜脈，選L_2～3或L_3～4間隙行硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因3ml，5分鐘后確定導(dǎo)管的位置在硬膜外腔后，A組再注入0.5%布比卡因8～10ml，其中含布托啡諾2mg，B組、C組均注入0.5%布比卡因8～10ml，B組切皮前5分鐘靜脈注入氟哌利多0.05mg/kg、芬太尼1μg/kg。麻醉平面控制在T₁₀以下，常規(guī)面罩吸氧。入室后連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄HR、BP、SpO₂、RR;惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制。

改良警覺/鎮(zhèn)靜觀察平分法(OAA/S)[1]，記錄患者鎮(zhèn)靜程度:①5分，對(duì)正常語調(diào)呼名有反應(yīng);②4分，對(duì)正常語調(diào)呼名反應(yīng)冷淡;③3分，僅對(duì)大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng);④2分，僅對(duì)推動(dòng)有反應(yīng);⑤1分，對(duì)推動(dòng)無反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)分析:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

三組患者性別、年齡、體重、阻滯平面及手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡心、嘔吐各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05)。頭暈B組明顯高于A、C兩組，呼吸抑制B組明顯高于A、C組。煩躁不安A組明顯低于B、C兩組，C組手術(shù)開始后30分鐘內(nèi)安靜無特殊，30～60分鐘內(nèi)有7例訴說不適，煩躁不安(P<0.05)。術(shù)中心率、血壓、呼吸、脈氧飽和度A、B兩組無差異，C組血壓、呼吸、心率稍高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中(OAA/S)評(píng)分，因C組未用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥未作評(píng)分，A、B兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

討 論

氟芬合劑有較強(qiáng)的神經(jīng)安定作用，增強(qiáng)麻醉效應(yīng)，并可預(yù)防術(shù)中惡心、嘔吐、不安等不良反應(yīng)，但氟哌利多有增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用，對(duì)年齡較大體質(zhì)較弱的患者尤為明顯。布托啡諾為阿片受體激動(dòng)拮抗藥，對(duì)δ受體親和力低，很少產(chǎn)生煩燥不安等不適感，與k受體高度選擇性結(jié)合可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效能，鎮(zhèn)痛劑量可產(chǎn)生高度鎮(zhèn)靜，意識(shí)存在，患者可清晰對(duì)話，劑量增加，不適反應(yīng)輕微。硬膜外應(yīng)用布托啡諾的患者，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用均較滿意，表現(xiàn)為神情淡漠，但無過度鎮(zhèn)靜，能喚醒并對(duì)指令有適當(dāng)反應(yīng)，似自然睡眠，而且呼吸抑制明顯較輕。因此，硬膜外注射布托啡諾用于使用止血帶的下肢手術(shù)是安全、舒適、有效的方法，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:511.

2 史思仁，胡燕，盧永娟，等.布托啡諾預(yù)防闌尾術(shù)中牽拉反應(yīng)的臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，1:117-118.

3 胡興國，張?jiān)葡?，曾因明，?鞘內(nèi)嗎啡對(duì)切口疼痛模型大鼠脊髓背角P物質(zhì)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21:663-665.