鎖定加壓接骨板在股骨粗隆間骨折中的應用

摘 要 目的:探討鎖定加壓接骨板(LCP)內固定治療股骨粗隆間骨折的治療效果分析及意義。方法:通過23例手術患者的手術體會及臨床觀察。結果:術后均獲隨訪，隨訪時間3～26個月。根據黃公怡髖關節功能評分，優良率91.3%，臨床療效滿意。結論:鎖定加壓接骨板內固定是治療股骨粗隆間骨折的一種理想選擇。

關鍵詞 鎖定加壓接骨板 內固定 股骨粗隆間骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.148

臨床資料

2006年10月～2008年12月應用鎖定加壓接骨板治療股骨粗隆間骨折23例，男14例，女9例;年齡54～84歲，平均72.5歲。其中12例合并骨質疏松癥、糖尿病、高血壓等內科疾病。按AO分型骨折為A1～A3，內固定材料為國產醫用鋼及鈦合金鎖定加壓接骨板。

手術方法:患者麻醉以連續硬膜外麻醉為主，這樣對全身器官影響較小，特殊情況采用全身麻醉加氣管插管。患者平臥位稍向健側傾斜，取患髖外側切口長約12cm。直視下復位，將鎖定接骨板置于股骨正外側，用2根克氏針固定接骨板，C形臂X線機透視鋼板位置及復位情況。如位置不良可調整，直到鋼板位置良好再鉆孔，在鋼板近端安裝帶螺紋的鉆頭導向器使之穩妥，朝頭頸打入3根克氏針，正側位透視位置良好再鉆孔，用全螺紋拉力釘鎖定，骨折遠端應用2枚鎖定釘鎖定。活動下肢，骨折穩定，沖洗縫合傷口。

結 果

手術時間100～150分鐘，平均125分鐘。出血量400～700ml，平均480ml，術后傷口均Ⅰ期愈合。早期功能鍛煉，住院時間16～28天，骨折愈合平均14周。術后根據黃公怡髖關節評分[1]，優16例，良5例，可2例，優良率91.3%，效果滿意。

討 論

股骨粗隆間骨折是老年患者一個多發病種，治療方法較多，下肢牽引、加壓螺釘內固定、Gamma釘、DHS、DCS、PFNA等多種治療方案，并總結了各種治療方案的優缺點，DHS與DCS[1]、DHS與PFNA[2]、Gamma釘與DHS[3]的比較，作者作了大量的描述，如骨折類型對內固定的選擇局限，DHS螺釘較大，為偏心固定，對大轉子的完整性要求較高，抗旋轉力較差，髓內固定的頸螺釘向髖臼內移動或向外退出，及進針位置不當造成應力集中出現新的骨折等。第三代Gamma釘的治療效果及缺點也作了報道。PF膨脹式髓內固定有其優點，但價格昂貴，不能推廣使用，因此在有眾多不可控因素下，筆者應用鎖定加壓接骨板治療股骨粗隆間骨折。

LCP鋼板具有加壓及鎖定固定的雙重效果，釘板之間通過螺紋鎖定，螺釘與鋼板之間保持90°角。因此骨折端的穩定源于釘板之間的成角穩定，而不是鋼板與骨面之間的摩擦力，釘板之間的整體穩定相當于外固定架內置。

筆者通過23例手術患者體會及隨訪，應用鎖定接骨板對股骨大轉子是否完整，不會影響手術效果。頭頸釘為全螺紋拉力釘，把持力強，方向呈三角形置入，穩定性良好。鋼板不需要預彎，鋼板與骨面不需要完全貼附，可避免過多的剝離骨膜及軟組織，有效地保護骨折端血運，避免鋼板下骨壞死，骨折遠端鎖定釘鎖定方便、穩妥，沒有特殊技術要求及操作困難。整個內固定堅強，能早期下床適當負重活動，減少了下肢靜脈栓塞、廢用性肌萎縮、關節粘連、僵硬等并發癥。術中出血只要及時補充紅細胞，對麻醉管理及術后恢復沒有影響，隨訪優良率91.3%，取得較好的治療效果，因此，鎖定加壓接骨板內固定是治療股骨粗隆間骨折的一種理想的選擇。

參考文獻

1 張宏宇，魏春生.等.DHS及DCS治療老年股骨粗隆間骨折體會.中國骨與關節損傷雜志，2008，23:868.

2 潘曉華，肖法明，等.動力髖部螺釘(DHS)和股骨近端髓內釘(PFN)治療老年股骨轉子內骨折的療效分析.中華創傷骨科雜志，2004，6:785.

3 王恩時，韓本松，曾炳芳，等.股骨粗隆間骨折Gamma和DHS內固定治療比較.中國骨與關節損傷雜志，2008，23:413.