肩鎖鉤板治療肩鎖關節脫位和鎖骨外端骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.151

鎖骨外端骨折和肩鎖關節脫位是常見的骨科創傷，其治療方法很多，本院近年來應用肩鎖鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨外端骨折，取得良好效果。

資料與方法

2004年至今，應用肩鎖鉤板治療肩鎖關節脫位和鎖骨外端骨折13例，其中男11例，女2例;年齡23～65歲，平均36.5歲。13例患者中肩鎖關節脫位9例，均為Ⅲ度脫位，鎖骨外端骨折4例。骨折脫位均為新鮮創傷，手術距創傷時間1～7天。均采用肩鎖鉤板治療。13例患者均獲得隨訪，隨訪時間4～18個月，平均10.2個月。

手術方法:肩鎖關節脫位患者取肩鎖關節前上方弧行切口顯露肩峰、鎖骨外端和喙突，術中首先復位肩鎖關節，清理創面血腫及破碎的軟骨盤，將鋼板的槍刺型尖端從肩鎖關節后方插入肩峰下，鋼板的其余部分壓在鎖骨上，下壓進一步復位，沿鋼板孔分別鉆孔、測深、攻絲，擰入相應的皮質骨螺釘，粗絲線修復喙鎖韌帶和喙肩韌帶。鎖骨骨折取平行于鎖骨切口，可以只顯露肩峰和鎖骨，同樣方法插入鋼板和固定。術后懸吊患肢，1周后開始做患肩的鐘擺樣功能鍛煉，3周后可以進行抬舉活動。

結 果

采用Lazzcano標準評定患者術后的功能。①優:患者術后無疼痛，外觀無畸形，患肩活動無障礙，肌力無減弱，X線片顯示骨折愈合，喙鎖間距正常。②良:患者有輕度疼痛，患肩活動略受限，自覺肌力減弱，X線片顯示肩鎖關節半脫位。③差:患肩疼痛活動受力量弱，X線片顯示肩鎖關節再脫位。

本組18例中優17例，良1例，未發生鎖骨下神經、血管損傷，內固定脫出或松動，以及骨折不愈合或畸形愈合等現象。X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關節術后無再脫位發生，2個月左右可以無痛自由活動。

討 論

肩鎖關節脫位是由于外力撞擊造成喙鎖韌帶和喙肩韌帶以及肩鎖韌帶斷裂而致肩鎖關節囊撕裂，鎖骨由于胸鎖乳突肌的牽引力量向上脫位。喙鎖韌帶和喙肩韌帶斷裂造成垂直方向的不穩，肩鎖韌帶和肩鎖節囊的斷裂則造成水平方向上的不穩。目前常用的治療方法的目的均是恢復其垂直方向和水平方向的穩定性。對于Ⅲ度脫位多采用開放復位內固定治療。恢復垂直方向的穩定性主要是采用鎖骨和喙突之間采用鋼絲粗絲線捆綁固定。內固定的同時需要修復喙鎖韌帶和喙肩韌帶，尤其是喙鎖韌帶。當喙鎖韌帶破裂嚴重無法恢復時，可以采用喙肩韌帶代替喙鎖韌帶，或是將肱二頭肌短頭腱等移位代替喙鎖韌帶，也有作者采用闊筋膜、腓骨長肌腱或人工滌綸材料等移植修復喙鎖韌帶。恢復其水平穩定性主要采用交叉克氏針張力帶固定肩鎖關節并修復肩鎖關節囊;也有作者將鎖骨遠端切除，但是目前肩鎖關節脫位的治療方法均存在缺陷，因為肩鎖關節是微動關節，對于垂直方向存在強大的拉應力，水平方向存在強大的剪切力，因而容易導致垂直方向的內固定物斷裂，水平方向的交叉克氏針斷裂或脫出，使內固定失敗，往往等不到喙鎖韌帶修復愈合，即導致肩鎖關節再脫位。鎖骨遠端切除雖可避免肩鎖關節創傷性關節炎，避免術后患肩的疼痛，但容易發生水平方向的前后不穩，同時由于內固定物不夠堅強，術后須外固定，患肩無法早期功能鍛煉，肩關節功能易受影響。

嚴重的鎖骨骨折，近端由于胸鎖乳突肌的牽引力向上移位，使用克氏針張力帶、重建鋼板固定，由于胸鎖乳突肌力量強大，內固定物松動斷裂時有發生，而肩鎖鉤板利用杠桿原理和鋼板自身的強度對抗胸鎖乳突肌的牽引力，可以避免內固定物的松動脫出。由于術中不損傷肩鎖關節面，能夠避免或減少克氏針固定等經關節手術所造成的繼發性、創傷性骨性關節炎的發生。本組治療鎖骨外端骨折4例，沒有發生內固定物松動斷裂，骨折全部愈合。

參考文獻

1 馮傳漢，郭世紱.肩部外科學.天津:天津科學技術出版社，1996:307.

2 朱通伯，戴戎.骨科手術學.第2版.北京:人民衛生出版社，1998:360-367.