動(dòng)力髖部螺釘和人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折臨床探討

關(guān)鍵詞 動(dòng)力髖部螺釘 人工股骨頭置換 高齡股骨粗隆間骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.155

資料與方法

2005年1月～2009年2月分別應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘(DHS)和人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折患者60例，其中男35例，女25例，年齡65～92歲。根據(jù)Evans分型，Ⅱ型18例，Ⅲ型22例，Ⅳ型15例，Ⅴ型5例。骨質(zhì)疏松Singh指數(shù)分級(jí):Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)12例。致傷原因;道路交通傷21例，跌傷30例，扭傷4例，高處墜落傷2例;合并糖尿病30例，高血壓、心臟病21例，慢性支氣管炎12例，腦血栓17例，腫瘤3例，下肢深靜脈血栓4例。

術(shù)前準(zhǔn)備:均給予皮牽引和骨牽引治療;對(duì)高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病、腦血栓患者積極行內(nèi)科對(duì)癥治療;對(duì)高血壓患者血壓控制在150/90mmHg;糖尿病患者應(yīng)用胰島素，血糖控制在5.6～8.0mmol/L;心肺功能不全者術(shù)前盡可能糾正，同時(shí)術(shù)中監(jiān)控;所有患者術(shù)前備血400～600ml，常規(guī)使用抗生素;傷后到接受手術(shù)時(shí)間平均8天(2～28天)。

手術(shù)方法:手術(shù)采用硬膜外麻醉或全麻，麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用抗生素。30例采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定，其中EvansⅡ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例，手術(shù)均在C臂或G臂X線機(jī)下進(jìn)行;待續(xù)牽引至復(fù)位滿意后，取股骨上端外側(cè)縱行切口，暴露出股骨大粗隆及股骨干上段外側(cè)部分，進(jìn)針點(diǎn)一般位于大粗隆下2～3cm，掌握好前傾角，打入導(dǎo)針直達(dá)股骨頭軟骨面下1cm左右，側(cè)位透視如果位置滿意，則打入另一根導(dǎo)針。調(diào)整組合絞刀長(zhǎng)度，使其長(zhǎng)度與滑移螺釘?shù)拈L(zhǎng)度相同。用絞刀擴(kuò)孔后，攻絲，擰入長(zhǎng)度合適的螺釘并安裝套筒鋼板，螺釘固定于股骨干外側(cè);30例行長(zhǎng)柄雙極人工股骨頭置換，其中EvansⅡ型3例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例，Ⅴ型2例，全部使用骨水泥固定。采用改良后外側(cè)切口，切口長(zhǎng)8～15cm。分開(kāi)臀大肌，牽開(kāi)臀中肌，切斷外側(cè)肌群，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋患髖，顯露關(guān)節(jié)囊后部并切開(kāi)，取出股骨頭。小轉(zhuǎn)子上方1.0～1.5cm處截骨，用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔，選擇與之匹配的假體柄，用或不用骨水泥固定。將骨折的大小粗隆復(fù)位后用鋼絲或者尼龍線捆扎固定，根據(jù)測(cè)量股骨頭的大小，選擇安裝適宜型號(hào)的假體頭，牽引復(fù)位，試行各方向活動(dòng)，確認(rèn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，沖洗、關(guān)閉切口[1]。

術(shù)后處理:術(shù)中、術(shù)后均使用抗生素預(yù)防感染，抗凝劑防止血栓形成，繼續(xù)治療合并癥。行DHS螺釘內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后4～6天可坐起，練習(xí)咳嗽、抬臀及肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周進(jìn)行髖、踝被動(dòng)活動(dòng)。行人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后第1天行被動(dòng)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮，改善下肢血液循環(huán)，休息時(shí)應(yīng)保持在患肢外展20°～30°，術(shù)后5～10天可持助行器下床行走，術(shù)后3～10周棄拐行走[2]。

結(jié) 果

2種手術(shù)方法比較:30例DHS內(nèi)固定組平均手術(shù)時(shí)間45～91分鐘，平均69分鐘。出血量和術(shù)后12小時(shí)時(shí)引流量360～620ml，平均490ml。住院時(shí)間15～29天，平均20.2天;30例行雙極人工股骨頭置換組平均手術(shù)時(shí)間30～70分鐘，平均50分鐘。出血量300～520ml，平均410ml。住院時(shí)間13～25天，平均19天。

治療效果:60例術(shù)后隨訪12～36個(gè)月，療效按照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。30例DHS內(nèi)固定患者Harris評(píng)分平均86分，其中優(yōu)12例，良14例，可3例，差1例，優(yōu)良率86%;30例行雙極人工股骨頭置換患者Harris評(píng)分平均96分，其中優(yōu)15例，良12例，可3例，優(yōu)良率96%。

術(shù)后并發(fā)癥:本組60例中，人工股骨頭置換和DHS內(nèi)固定患者術(shù)后各有2例出現(xiàn)患肢深靜脈血栓，經(jīng)過(guò)溶栓治療后均治愈。30例DHS內(nèi)固定患者及30例人工股骨頭置換患者無(wú)1例出現(xiàn)其他并發(fā)癥，均痊愈出院。

討 論

股骨粗隆間骨折，為了避免長(zhǎng)期臥床和關(guān)節(jié)制動(dòng)而導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥，早期行手術(shù)治療是積極有效的治療措施[3]。高齡股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)是骨質(zhì)疏松，由于骨質(zhì)疏松，降低了內(nèi)固定物的把持穩(wěn)定能力，復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定困難。動(dòng)力髓及股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定易導(dǎo)致髓內(nèi)翻、肢體短縮及外旋畸形、骨折局部塌陷、頭釘穿出股骨頭等并發(fā)癥。本組資料顯示采用人工股骨頭置換具有以下優(yōu)點(diǎn):操作方便，手術(shù)時(shí)間短，出血少;有利于早日下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥;避免了二次內(nèi)固定取出的手術(shù)痛苦。其手術(shù)適應(yīng)證:年齡在75歲以上;不穩(wěn)定型或粉碎性骨折;有明顯的骨質(zhì)疏松;轉(zhuǎn)子間陳舊性骨折不愈合或內(nèi)固定失敗者;傷前膝無(wú)明顯活動(dòng)受限，可獨(dú)立行走;有嚴(yán)重老年伴發(fā)病不宜長(zhǎng)期臥床者;傷前具有艦關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者。

綜上所述，人工股骨頭置換有利于患者早期負(fù)重，較快地恢復(fù)到傷前活動(dòng)水平，同時(shí)能減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生，其優(yōu)點(diǎn)明顯。總之，對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折的治療，采用人工股骨頭置換其療效明顯好于其他內(nèi)固定手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

1 徐紀(jì)慶，等.股骨粗隆間骨折治療方法的臨床分析.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8(6):39.

2 張伯松，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折內(nèi)固定失效后行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(3):202-205.

3 端木群力，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨頭置換與內(nèi)固定的比較與分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(10):661.