封閉加推拿治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的體會(huì)

關(guān)鍵詞 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 封閉治療 推拿治療 臨床研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.157

資料與方法

2004年6月～2008年3月診治橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者36例，年齡22～63歲，平均35歲;女30例，34腕，5左腕，29右腕，其中產(chǎn)后1～6個(gè)月發(fā)病21例;男6例，6腕，1左腕，5右腕;病程2周～2年。28例經(jīng)他院治療后來(lái)本院治療，8例首次來(lái)我院診治。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，患者均有手腕部勞作史，橈骨莖突部疼痛，甚至局部腫脹隆起，有明顯壓痛，腕部勞累后疼痛加劇，持物無(wú)力并疼痛，拇指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;疼痛重者向拇指及前臂放射。握拳試驗(yàn)(芬克斯坦Finkelstem)均為陽(yáng)性。均作X線平片檢查排除手腕部其他骨關(guān)節(jié)病變。

選擇治療點(diǎn):囑患者握拳前臂中立位放于治療桌面的軟枕上，沿拇短伸肌腱的走行方向，在橈骨莖突處找到最明顯的壓痛點(diǎn)，用龍膽紫定位，以此作為進(jìn)針點(diǎn)。

封閉治療:用2%利多卡因2ml、曲安奈德注射液20mg(1ml)、維生素B₁₂ 0.5mg(1ml)、維生素B₁ 50mg(1ml)，混合成藥液5ml;在局部常規(guī)消毒后，用5號(hào)注射針頭，在定點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)平行于拇長(zhǎng)展肌腱或拇短伸肌腱且與皮膚成45°角，將針頭刺入皮下，在皮下注射0.5ml藥液后，再將注射針頭刺入至拇短伸肌腱表面的腱鞘內(nèi)，回抽無(wú)血，注入藥液于腱鞘內(nèi)，藥液沿拇短伸肌腱的滑膜鞘彌散，會(huì)出現(xiàn)超越拇指掌指關(guān)節(jié)的帶狀皮下隆起;當(dāng)封閉藥液殘留至1ml時(shí)，把注射針頭向拇長(zhǎng)展肌腱方向刺入，向里直達(dá)橈骨莖突骨面再略后退，回抽無(wú)血，將藥液緩慢注入作骨膜下注射。囑患者休息約5分鐘，使藥液充分吸收后，進(jìn)行推拿治療。

推拿治療:用拇指重點(diǎn)按揉橈骨莖突部及其上方和下方，約5分鐘。醫(yī)者用一手握住患側(cè)手腕部，另一手握其同側(cè)拇指實(shí)行對(duì)抗?fàn)恳⑶粗搁g關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，使患者作被動(dòng)握拳尺偏試驗(yàn)，同時(shí)要使患者腕部屈掌、背伸各5次，同時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)3～5次。接著，反復(fù)用醫(yī)者拇指用力揉按合谷、手三里及陽(yáng)溪穴。完成推拿手法后，所有病例均用護(hù)腕進(jìn)行1周短期的保護(hù)制動(dòng)，在此期間患手勿從事任何勞作。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈:腕橈側(cè)腫痛及壓痛消失，手腕功能恢復(fù)，握拳尺偏試驗(yàn)陰性;②好轉(zhuǎn):腕橈側(cè)部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，握拳尺偏試驗(yàn)弱陽(yáng)性;③無(wú)效:癥狀無(wú)改善，握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性。

結(jié) 果

本組36例均得到3個(gè)月～1年隨訪。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈29例(80%);好轉(zhuǎn)5例(14%);未愈2例(6%)。總有效率94%。

討 論

本病起病緩慢，逐漸加重，出現(xiàn)腕部拇指一側(cè)的骨突(橈骨莖突)處及拇指周圍疼痛，拇指活動(dòng)受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時(shí)在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結(jié)節(jié)。若把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)(尺側(cè))作屈腕活動(dòng)，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當(dāng)腫大的肌腱通過(guò)狹窄的腱鞘這一“隧道”時(shí)，拇指在屈仲時(shí)，會(huì)發(fā)生響聲，對(duì)此又有“彈響指”之稱。

在橈骨莖突的凹面上有一堅(jiān)強(qiáng)的韌帶(伸肌支持帶)附著，形成一鞘管。其中有拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌肌腱通過(guò)。拇指在手的功能上占有重要地位。手及腕的勞動(dòng)驟然增加時(shí)可損傷肌腱及鞘管，出現(xiàn)疼痛。

主要表現(xiàn)是腕橈側(cè)疼痛，可向手及前臂放射。拇指活動(dòng)無(wú)力。倒熱水瓶時(shí)疼痛明顯。可有彈響和閉鎖。局部可見(jiàn)有小的隆起，并能觸及到小的硬結(jié)，有壓痛。Finkelstein試驗(yàn)即握拳尺偏實(shí)驗(yàn):拇指握于掌心，然后握拳，輕輕尺偏腕關(guān)節(jié)，橈骨莖突出現(xiàn)劇痛者為陽(yáng)性。

該病與勞累損傷有關(guān)。驟然增加手及腕部的勞動(dòng)強(qiáng)度會(huì)誘發(fā)該病。一次大量洗衣服、織毛衣是常見(jiàn)誘發(fā)因素。中老年人勞動(dòng)量要適當(dāng)，避免勞動(dòng)量及強(qiáng)度的突然增加。

曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，是不溶于水的懸濁液，腱鞘內(nèi)注射后可較長(zhǎng)時(shí)間存留于腱鞘內(nèi)，起到持續(xù)的抗炎及抑制水腫的作用，對(duì)腱鞘炎等慢性炎癥疾病有很好的療效。維生素B₁₂是體內(nèi)多種代謝過(guò)程所必需的輔酶，參與脂肪和糖代謝，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，并促進(jìn)損傷神經(jīng)組織的再生及修復(fù)，對(duì)骨髓造血功能、神經(jīng)髓鞘的完整及消化系統(tǒng)上皮細(xì)胞的功能等有密切影響。臨床上常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，如神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮等。并常與維生素B₁混合使用。

我們采用局部封閉治療加推拿治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎收到滿意效果。體會(huì)如下:首先封閉部位必須準(zhǔn)確，注射深淺必須掌握好，過(guò)深過(guò)淺都會(huì)影響治療效果，注射過(guò)深藥物易滯留在骨膜，影響藥物吸收。注射過(guò)淺極易把藥物滯留在皮下，出現(xiàn)滯后性皮膚發(fā)白，因此注射深淺直接影響治愈率，只有注射深淺掌握恰當(dāng)，才能收到很好療效，治愈率才能達(dá)到100%;必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，以及封閉局部皮膚的消毒工作，這一點(diǎn)非常重要，必須引起操作者的足夠重視;藥物劑量要掌握好。注射時(shí)必須進(jìn)行回抽，無(wú)回血方可注藥。因?yàn)樵谕蟛繕飫?dòng)脈繞過(guò)橈骨莖突遠(yuǎn)側(cè)，經(jīng)腕關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶淺層，于拇長(zhǎng)展肌腱、拇短伸肌腱深層轉(zhuǎn)至手背橈側(cè)的鼻咽窩，若在治療過(guò)程中不回抽，再加上藥量過(guò)大，極易把不溶于水的顆粒狀的藥物注入動(dòng)脈，引起栓塞。如出現(xiàn)栓塞，極易造成手缺血性改變。如果治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致手指動(dòng)脈藥物性栓塞，后果非常嚴(yán)重，甚至可致殘。臨床治療中確有發(fā)生，必須引起重視。

通過(guò)封閉治療，利用利多卡因的局麻藥作用，使患處疼痛暫時(shí)緩解，加上上述手法推拿、理筋，可以有效剝離肌腱與腱鞘的粘連，從而達(dá)到治愈的目的。經(jīng)過(guò)推拿、理筋治療后患腕實(shí)施1周的短期制動(dòng)，使推拿治療過(guò)程中造成的局部充血、水腫有效消退。不作過(guò)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，又可避免繼發(fā)肌腱與腱鞘的粘連。封閉加推拿治療是保守治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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