舒芬太尼用于全麻術后自控鎮(zhèn)痛的觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.159

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其與阿片受體親和力高，鎮(zhèn)痛效價是芬太尼的7～10倍，與等效價的芬太尼相比鎮(zhèn)痛效果強，作用時間長，殘留呼吸抑制少。本研究通過與芬太尼比較，觀察舒芬太尼的優(yōu)越性。

資料與方法

選擇ASAⅠ或Ⅱ級擇期全麻下行腹部腫瘤手術患者50例，男35例，女15例;年齡40～70歲。將病人隨機分為兩組:芬太尼組(F組)和舒芬太尼組(SF組)，每組各25例。

麻醉方法:術前30分鐘肌注苯巴比妥納0.1g、阿托品0.5mg后入室。誘導用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、阿曲庫銨0.1～0.15mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg，氣管插管。麻醉維持以丙泊酚加瑞芬太尼持續(xù)泵入，維庫溴胺維持肌松。術畢患者清醒，肌張力充分恢復后，拔除氣管內(nèi)導管，接鎮(zhèn)痛泵后再停瑞芬太尼(鎮(zhèn)痛泵系南通愛普ZZB型全自動注藥泵)，行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。藥物配方:F組:芬太尼1mg+氟哌利多5mg+生理鹽水總量為100ml。SF組:舒芬太尼0.1mg+氟哌利多5mg+生理鹽水總量為100ml。背景劑量2.0ml/小時、單次給藥量1.0ml/次(PCA量)、鎖定手動時間15分鐘。常規(guī)吸氧。

監(jiān)測記錄4、8、20、24、48小時的VAS和有效次數(shù)與實際按壓次數(shù)比及不良反應。

統(tǒng)計分析:數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用X²檢驗，計量資料采用t檢驗。

結 果

兩組年齡、身高、體重、手術時間、術中輸液量和輔助用藥差異無統(tǒng)計學意義。兩組術后48小時內(nèi)VAS評分比較，SF組VAS各時段普遍低于F組，PCA有效/實際按壓次數(shù)的比值，SF組明顯高于F組(P<0.05)。見表1。

兩組術后惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應發(fā)生率均較低，術后生命體征監(jiān)測ECG、BP、SPO₂、HR無顯著差異。

討 論

患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)是目前臨床普遍使用的術后鎮(zhèn)痛方法，本次研究舒芬太尼與芬太尼按1:10等效劑量行PCIA，兩組均取得滿意效果，從VAS評分上看，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果略優(yōu)于芬太尼。舒芬太尼組有效按壓次數(shù)/實際按壓次數(shù)比芬太尼組高，說明鎮(zhèn)痛效果舒芬太尼的效價是芬太尼的10倍，略高[1]，由于舒芬太尼主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、延髓、中腦、丘腦等痛覺傳導區(qū)的μ₁受體。面對其他阿片受體作用較弱，所以舒芬太尼用于PCIA，安全可靠、惡心、嘔吐、瘙癢、尿儲留少見，鎮(zhèn)痛效果確切，且略高于芬太尼等效價芬太尼。

參考文獻

1 林傳堯，岳云，柳娟.舒芬太尼術后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察.臨床麻醉雜志，2004，20:51-52.