腹膜前股疝無張力修補(bǔ)（附９例報告）

摘 要 目的:探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療股疝的方式。方法:使用聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片治療股疝9例，手術(shù)重點(diǎn)修補(bǔ)股環(huán)上方腹壁缺損區(qū)，不填塞股環(huán)。結(jié)果:9例患者均痊愈，隨診無復(fù)發(fā)。結(jié)論:腹膜前高位無張力疝修補(bǔ)術(shù)是股疝治療的理想術(shù)式。

關(guān)鍵詞 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 股疝

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.160

股疝是相對少見的腹外疝，嵌頓發(fā)生率較高，明確診斷后要及早手術(shù)[1]。2007年3月～2009年1月對9例股疝患者施行了腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)，其中嵌頓疝2例。

資料與方法

一般資料:全部患者均為女性，年齡45～81歲，平均61歲。主要癥狀為久站或咳嗽時感到患處脹痛不適，其中2例以腹股溝腫塊出現(xiàn)0.5～1天急診入院。

治療方法:選用補(bǔ)片，采用硬膜外麻醉，選擇平行腹股溝韌帶上方切口。切開皮下組織后，剪開腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，充分顯露腹股溝韌帶和聯(lián)合腱，游離子宮圓韌帶，切開腹橫筋膜，顯露股環(huán)。股環(huán)內(nèi)側(cè)為陷窩韌帶，外側(cè)為股靜脈，后壁為恥骨梳及恥骨梳韌帶，前壁為腹股溝韌帶。若為難復(fù)性或嵌頓性股疝則剪開疝囊，證實疝內(nèi)容物無絞窄壞死后回納腹腔，將疝囊自股管內(nèi)銳性加鈍性游離出，難以游離則橫斷，縫閉近端，不做高位結(jié)扎。疝囊推入腹腔，將聚丙烯網(wǎng)塞的傘狀尖端朝向腹腔方向置于此腹膜前間隙內(nèi)(不是充填在股環(huán)內(nèi))，將網(wǎng)塞的邊緣與腹橫筋膜、恥骨梳韌帶縫合固定，然后將平片適當(dāng)修剪后置于子宮圓韌帶后方，鋪平后周圍妥善縫合固定，將子宮圓韌帶放回原位，間斷縫合腹外斜肌腱膜，逐層縫合，術(shù)畢。術(shù)后用500g的沙袋壓迫局部6～8小時。

結(jié) 果

手術(shù)時間平均45分鐘。術(shù)后12小時可以在床邊活動。患者均未給予鎮(zhèn)痛藥物。本組病例未發(fā)生切口處皮下血腫、切口感染、補(bǔ)片排異等并發(fā)癥，均在術(shù)后1周左右出院。隨訪至今未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

討 論

1956年Fruchaud提出了“肌恥骨孔(Musculoaponeurotic)”的概念，目前被作為疝修補(bǔ)手術(shù)的解剖依據(jù)。肌恥骨孔是是指上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下界為恥骨下支的骨膜，內(nèi)側(cè)為腹直肌。外側(cè)由髂腰肌圍成的區(qū)域。斜疝、直疝和股疝均始發(fā)于此區(qū)域內(nèi)不同部位。因此，對此薄弱區(qū)域的修補(bǔ)是關(guān)鍵。對股疝的修補(bǔ)方式依然存有爭議。傳統(tǒng)手術(shù)方式為McVay修補(bǔ)法，縫合張力大，組織愈合差，術(shù)后疼痛，易復(fù)發(fā)。一些學(xué)者認(rèn)為將網(wǎng)塞放置于股環(huán)處即可[1]，也有人提出將網(wǎng)塞放置于股環(huán)上方可能更為合理[2]。我們認(rèn)同股環(huán)及股管只是股疝下降的通道，而真正的疝囊頸部是位于股環(huán)之上，亦即腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，海氏三角處，股疝由此處突破腹橫筋膜的后層，轉(zhuǎn)而向下通過股環(huán)進(jìn)入股管。如將腹橫筋膜全部突破，進(jìn)入腹股溝管，則形成直疝。因此于股環(huán)處進(jìn)行網(wǎng)塞充填是不妥當(dāng)?shù)模驗檫@樣修補(bǔ)既達(dá)不到修復(fù)腹壁之目的，又可能對股管內(nèi)的股靜脈造成壓迫[3]。我們根據(jù)局部解剖并結(jié)合文獻(xiàn)使用高位經(jīng)腹膜前途徑無張力修補(bǔ)來治療股疝，取得很好效果，同時有文獻(xiàn)報道嵌頓性疝無腸壞死或局部感染可考慮使用補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)[4]。我們選擇性應(yīng)用于就診時已發(fā)生嵌頓但未發(fā)生絞窄的股疝進(jìn)行一次修補(bǔ)，臨床證明療效良好，未見并發(fā)癥。由于例數(shù)少，隨訪時間較短，遠(yuǎn)期療效有待追蹤。

參考文獻(xiàn)

1 馬頌章，李基業(yè)，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿).中華外科雜志，2004，42(14):834.

2 康俊升，喬峰，聶磊.股疝無張力修補(bǔ)方式(附24例報告).局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14(1):17.

3 郭仁宣，蘇東明主譯.疝手術(shù)中的血管損傷.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003:690-699.

4 印慨，鄭成竹，畢建威，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用(附17例報告).中國實用外科雜志，2001，21(2):86.