鎖定加壓鋼板治療四肢骨折３４例療效觀察

摘 要 目的:探討鎖定加壓鋼板(LCP)治療四肢骨折患者的臨床療效。方法:對34例四肢骨折患者行鎖定加壓鋼板治療。結果:術后隨訪骨折均有不同程度的骨痂生長，均在傷后3～12個月內愈合， 大部分患者術后未出現傷口感染、神經和肌腱損傷及內固定斷裂等并發癥，僅1例有針道明顯感染，經過局部換藥后愈合。第18個月復查X線33例骨折復位對線和對位接近解剖復位，內固定位置正確，表明均愈合，另外1例延遲愈合，總愈合率100%。結論:鎖定加壓鋼板系統設計合理，手術簡單、安全，是治療四肢骨折的一種理想的方法，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 四肢骨折 鎖定加壓鋼板 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.161

資料與方法

2006年5月～2007年10月對34例四肢骨折患者進行治療，其中男21例，女13例;年齡19～76歲，平均35.3±12.7歲;脛腓骨骨折14例，前臂尺橈骨骨折11例，肱骨近端骨折9例;致傷原因:車禍致傷17例，跌傷12例，高處墜落傷5例。

手術方法:①于術前對患肢正、側位拍攝X線片，并與健肢比較，選擇合適長度的LCP。②將患者置于牽引床上，閉合牽引復位并維持患肢的力線及長度;于骨折端近側或遠側做一小切口，逐層分離，沿肌肉下、骨膜間隙置入LCP，術中C型臂X線機透視確保鋼板位置放置正確，于遠離骨折部位處置入3~5枚單皮質或雙皮質鎖定螺釘，遇到老年骨質疏松患者可考慮均使用雙皮質鎖定螺釘。骨折處盡量不予螺釘鎖定。再次術中透視以確保鎖定螺釘位置正確。③術后常規使用抗生素3～5天。均無需石膏托外固定。脛腓骨骨折患者術后第1天即開始膝關節持續被動活動功能鍛煉，從屈膝60°始每天遞增20°，1周左右屈膝達130°～140°，然后扶雙拐下地漸進負重。術后第3周改為單拐，第5周脫拐行走。其間囑患者行股四頭肌訓練及主動膝關節屈伸訓練。前臂尺橈骨骨折患者術后第1天即開始進行腕關節的被動屈伸功能鍛煉，3天后即進行前臂屈伸肌群的主動收縮及腕、肘關節的主動屈伸功能鍛煉[1]。

結 果

術后隨訪3～20個月(平均12個月)，骨折均有不同程度的骨痂生長;均在傷后3～12個月內愈合， 大部分患者術后未出現傷口感染、神經和肌腱損傷及內固定斷裂等并發癥，僅1例有針道明顯感染，經過局部換藥后愈合。另外，第18個月復查X線以評價療效，X線平片結果顯示33例骨折復位對線和對位接近解剖復位，內固定位置正確，表明均達到愈合標準，占97.06%;延遲愈合1例，占2.94%，總愈合率100%。

討 論

LCP是在動力加壓接骨板(DCP)和有限接觸動力加壓接骨板(LC-DCP)的基礎上，結合AO的點接觸接骨板(PC-Fix)和微創穩定系統(LISS)的臨床優勢而發展起來的一種最新型的鋼板固定系統[2]。LCP手術適應證尤為廣泛，其主要的生物力學特性為成角穩定性，即LCP鎖定孔的內螺紋與鎖定螺釘尾端的螺紋鎖定可相互吻合，使鋼板與螺釘形成一整體，通過帶鎖螺釘與鋼板的穩定對骨折塊進行整體加壓，這種設計特別適用于老年骨質疏松患者。LCP的組合鎖定及鋼板的角度鎖定設計，使得鋼板、螺釘和骨牢固地連接成一體，形成一種內支架固定機制，具有比傳統鋼板更強的抗彎曲和抗扭轉能力，穩定性強，無需對接骨板進行精確的預折彎，對骨外膜的損傷更小，更符合微創原則，螺絲釘松動的發生率更低等優點，可以進行單層骨皮質固定[3]。鋼板不與骨面接觸，無需精確塑形，因而也不會壓迫骨膜而影響到骨折端的血供。由于螺釘與鋼板鎖定成一整體，應力的傳導則通過近端螺釘經過骨折區鋼板傳遞到遠端螺釘，從而保護了骨折區骨折愈合的微環境，有利于骨折愈合。本文結果顯示，鎖定加壓鋼板系統設計合理，手術簡單、安全，是治療四肢骨折的理想方法，值得推廣。

參考文獻

1 劉璠，唐亮，茹江英.鎖定加壓鋼板在四肢骨折中的應用.中華創傷骨科雜志，2007，9(1):32-35.

2 趙海生，徐耀增，耿德春，等.鎖定加壓鋼板治療肱骨中上段骨折療效觀察.蘇州大學學報(醫學版)，2008，28(2):315-316.

3 姜為民，周峰，史金輝，等.鎖定鋼板系統在四肢骨折中的應用.中華骨科雜志，2008，28(4):270-273.