多發(fā)性大動脈炎１２例出院指導

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.163

資料與方法

2000年5月～2009年4月大動脈炎(TA)患者12例，女9例，男3例;男性發(fā)病年齡33±10歲，女性24±7歲;頭臂動脈型5例，胸腹主動脈型3例，腎動脈型1例，混合型3例。

做好出院心理指導，教會病人自律訓練[1]方法。

西藥服用指導:本病服用藥物種類多，副作用大，停藥易復發(fā)[2]，向患者及家屬詳細介紹藥物的作用、副作用及患者長期按醫(yī)囑治療的臨床意義，出院后要在醫(yī)生的指導下規(guī)則使用糖皮質激素、免疫抑制劑及其他藥物，不能自行決定增減藥物或停藥，不要忘記服藥。如出現(xiàn)藥物的副反應，要聽從醫(yī)生指導，定期隨診。

中藥服用指導:煎熬前一般用冷水浸泡一段時間，煎藥時應選砂鍋和搪瓷鍋，用武火煮沸，改用文火維持20分鐘左右即可，有效成分不易煎出的礦物類、骨角類貝、殼類藥物，宜用文火久煎，使有效成分充分溶出;1劑藥可煎3次，最少應煎2次，煎出總量500ml左右，混合后清晨空腹和晚間臨睡前熱服。

工作與休息:生活有規(guī)律，可參加輕度工作[3]，注意勞逸結合。適應四季變化，進行相對較緩和的運動。注意個人衛(wèi)生，少到人群密集的地方，及時預防和控制各種感染。嚴格戒煙。

飲食指導:宜攝入高維生素、優(yōu)質蛋白質、低脂、低膽固醇、清淡的營養(yǎng)鈞衡膳食，忌食辣椒、胡椒、酒類、肥肉動、動物內臟等食物。患者因長期服用激素易引起骨質疏松、血鉀過多排出，鈉水潴留，造成浮腫，應給予低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富的食物，如香蕉、柑、橙、山楂、蘑菇等;有高血壓、動脈瘤并發(fā)癥者應進食富含粗纖維的食物，保持大便通暢，防止便秘誘發(fā)病變血管破裂。免疫抑制劑可引起出血性膀胱炎，使用時宜多飲水，觀察尿液顏色，及早發(fā)現(xiàn)膀胱出血情況。

定期復查:病情平穩(wěn)時，1～2個月復查1次血沉[3]、血尿常規(guī)、肝腎功能等，必要時進一步檢查特殊項目;病情不夠穩(wěn)定或在免疫抑制劑使用過程中，一般1～2周復診1次，及時調整治療方案。

專科指導:①教會病人并讓其在家定時自測四肢血壓，四肢的表淺動脈、頸動脈、顳動脈、腹外動脈的搏動情況，準確掌握病情變化，了解用藥后的效果，以便及時復診。②有動脈瘤者避免拖、拉、持有重物的行為，避免因咳嗽、打噴嚏、用力排便等引起的胸腹內壓突然增高等而致瘤體破裂。若突然出現(xiàn)劇烈難以確定原因的胸腹痛，要停止活動絕對臥床，及時復診，以排除夾層動脈瘤形成。③頸動脈受累狹窄患者日常生活中體位的變化及肢體的活動幅度不宜大，速度要緩慢，特別是轉頭時不宜過猛，以免引起或加重頭暈、頭痛、暈厥、抽搐等腦部缺血的癥狀。④主動脈弓、鎖骨下動脈、胸或腹主動脈受累狹窄患者，因相應的肢體出現(xiàn)發(fā)涼、無力、酸痛等肢體缺血癥狀，避免長時間肢體活動，注意全身保暖，宜穿松軟衣褲，相應的肢體血壓低或測不到，在健側肢體觀測血壓變化。⑤腎動脈受累者因繼發(fā)高血壓是持續(xù)、嚴重或頑固，不可隨便漏服或停用降壓藥，控制血壓在正常水平，飲食應限制鹽為3～4g/日，若伴有腎功嚴重損害時，蛋白質為0.3～0.4g/(kg#8226;日)，且給予優(yōu)質的動物蛋白。

討 論

做好出院指導使護理工作從醫(yī)院到家庭形成連續(xù)的整體，體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理理念。做好具體詳實的出院指導工作，可以在TA病人出院前教會自我保健知識，避免病情復發(fā)或加重。

參考文獻

1 王長虹，叢中.臨床心理治療學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:501-504.

2 宋岳梅.多發(fā)性大動脈炎中西醫(yī)治療進展.中國中西醫(yī)結合外科雜志2005，11(5):450.

3 中華風濕學分會.大動脈炎診治指南(草案).中華風濕病學雜志2004，8(8):502-504.