麻醉術(shù)后體位探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.165

資料與方法

2007年1月～2007年8月收治手術(shù)患者698例，年齡16～65歲，無頭暈頭痛病史，術(shù)前心肺肝腎功能正常，全麻術(shù)前術(shù)后意識清醒，硬外、腰硬聯(lián)合，頸臂叢穿刺順利(小兒、危重病人、術(shù)后意識不清醒不在實驗之中)。

方法:隨機分組，實驗組術(shù)后安全前提下墊枕平臥或按需半臥，對照組常規(guī)去枕平臥6小時，密切觀察病人生命體征:頭痛、眩暈、嘔吐、體位不適感等不良反應。

統(tǒng)計學處理:采用X²檢驗統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

187例全麻術(shù)后兩組比較，實驗組嘔吐4例，眩暈6例，頭痛2例，體位不適感6例。對照組分別為嘔吐5例，眩暈9例，頭痛4例，體位不適感48例。體位與嘔吐、眩暈、頭痛無明顯影響，而與不適感相關(guān)，P<0.01，差異有顯著性。

208例硬膜外麻醉兩組比較，277例蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外聯(lián)合麻醉兩組比較，以及126例頸、臂叢麻醉比較，體位與嘔吐、眩暈、頭痛無明顯影響，而與不適感相關(guān)，P<0.01，差異有顯著性。墊枕平臥和去枕平臥兩種體位對四種麻醉方式術(shù)后患者嘔吐、眩暈和頭痛的影響差異有顯著性，對體位不適感差異有顯著性。

討 論

墊枕平臥是一種舒適習慣的睡眠方式，為預防嘔吐誤吸和低顱壓所致頭痛，采取術(shù)后去枕平臥是實施多年的護理常規(guī)。在臨床中，少數(shù)患者不適應去枕平臥，部分感覺腰背酸痛，眩暈等不適[1]，為了了解不同麻醉方式術(shù)后，墊枕和去枕平臥對患者舒適度及術(shù)后嘔吐頭痛眩暈及生命體征等的影響，本文對698例術(shù)后患者進行臨床觀察。全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)，能防止舌后墜和誤吸口腔內(nèi)嘔吐物及分泌物，避免引起吸入性肺炎和窒息。病人返還病房已經(jīng)清醒，有能力排痰咳嗽，生命體征平穩(wěn)，若能取墊枕平臥或半臥，可以增加病人舒適度，且半臥位有利于增加肺通氣量，減輕腹膜壓力，有利于引流液吸出[2]。

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉術(shù)后頭痛原因是多次穿刺或穿刺針太粗，使腦脊液從穿刺孔外漏導致顱內(nèi)壓下降，顱腦血管擴張而引起血管性頭痛[3]，硬膜外麻醉因穿刺未通過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，穿刺順利在理論上不會導致底顱壓性頭痛，因此墊枕平臥或半臥不會導致或加重頭痛的發(fā)生，反而因體位舒適減少不適感。腰麻后頭痛為直立位頭痛，平臥好轉(zhuǎn)，是常見并發(fā)癥，發(fā)生率3%～30%，發(fā)生率與年齡成反比，與穿刺針的直徑成正比[3]。腰硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔穿刺可能導致腦脊液外漏，術(shù)后墊枕可能加重頭痛的發(fā)生。但最新使用聯(lián)合穿刺針25號細針采用筆尖式側(cè)面開孔，對硬脊膜損傷小，腦脊液外漏顯著減少，腦脊液外漏不會致顱壓明顯降低，從而不會引起底顱壓性頭痛。有研究[4]表明，墊枕平臥幾無頭痛并發(fā)癥。頸、臂叢麻醉是區(qū)域神經(jīng)阻滯，手術(shù)常頸下墊枕，頭后仰使頭頸部暴露，時間長容易使頸部肌肉牽拉導致不適感，術(shù)后呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)的前提下，墊枕可以減輕患者不適。

本文數(shù)據(jù)表明，在安全前提下，大多數(shù)患者喜歡墊枕平臥，墊枕平臥與麻醉術(shù)后患者嘔吐、眩暈、頭痛的發(fā)生率無關(guān)，對生命體征無影響，可以增加體位舒適度，減輕病患痛苦。如果全麻病人神志尚未完全清醒，或重癥監(jiān)護，硬外，腰硬聯(lián)合穿刺不順利，頸臂叢阻滯致呼吸困難，術(shù)后有氣管塌陷可能者，應去枕平臥6小時或更多時間。

參考文獻

1 盧蘭琴，章菊琴，等.硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時內(nèi)產(chǎn)婦體位的探討.護理學報，2006，13(5):10.

2 魏其珍，趙艷，張燕，等.普外科麻醉術(shù)后體位的觀察與處理.實用護理雜志，1998，14(6):293.

3 莊心良，曾因明，陳佰鑾，等.現(xiàn)代麻醉學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1097.

4 黃曉嵐，季波，等.蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外聯(lián)合麻醉行全子宮切除術(shù).上海鐵道大學學報，2000，21(9):77.