疼痛治療１５０例體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.166

資料與方法

2006年7月～2008年6月采用神經(jīng)阻滯方法的慢性疼痛患者150例，男81例，女69例;年齡19～76歲，病程5天～10年。在我院治療前，大部分采用過其他治療方法，效果均不理想。

藥物配方:以局麻為主，加用少量糖皮質(zhì)激素、B族維生素及中藥丹參等，根據(jù)不同病種，采用不同藥物配方。即Ⅰ號(hào):2%利多卡因5ml、地塞米松5mg、維生素B₁ 0.1mg、維生素B₆ 0.1mg、維生素B₁₂ 0.5mg。Ⅱ號(hào):2%利多卡因5ml、地塞米松5ml、強(qiáng)地松龍30mg，加鹽水至20ml。Ⅲ號(hào):2%利多卡因5ml、地塞米松10mg、維生素B₁ 0.2mg、維生素B₆ 0.1mg、維生素B₁₂ 0.5mg、丹參4ml。Ⅳ號(hào):2%利多卡因10ml、地塞米松10mg、維生素B₁ 0.4mg、維生素B₆ 0.1mg、維生素B₁₂ 0.5mg、丹參8ml，加鹽水至150ml。治療方法分為疼點(diǎn)封閉、神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯3種。以Ⅱ號(hào)液行局部阻滯后，局部加壓按摩，以促進(jìn)藥物的擴(kuò)散和吸收。肩周炎患者，每次痛點(diǎn)封閉，局部按摩后，在疼痛消失或減輕的情況下，囑患肢做前屈、上舉、后伸、外旋等動(dòng)作，逐漸增大肩周炎的活動(dòng)范圍，直至恢復(fù)正常。32例肩周炎患者中1例活動(dòng)障礙較重，先在臂叢阻滯下行分解術(shù)，然后疼點(diǎn)封閉治療，以縮短治療時(shí)間。硬膜外阻滯后，須讓患者平臥半小時(shí)，觀察無不良反應(yīng)后，方可離院。

治療評(píng)定:①顯效:癥狀體征基本消失，恢復(fù)原工作;②有效:大部分癥狀消失，能從事一般的工作;③無效:經(jīng)3次治療后，癥狀體征無明顯改善者。

結(jié) 果

70例隨訪半年，復(fù)發(fā)6例，其中頸椎病1例，肩周炎2例，網(wǎng)球肘2例，偏頭疼1例。此6例再次用上述諸法均獲治愈或轉(zhuǎn)好，見表1。

討 論

慢性疼痛性疾病，發(fā)病原因多種多樣，如慢性損傷、風(fēng)濕等，并且與老年人功能退行性病變也有關(guān)。疼痛治療局部封閉的目的就是阻斷疼痛的傳導(dǎo)，進(jìn)而解除肌緊張及痙攣，解除血管收縮，改善缺血缺氧，改善代謝，使內(nèi)環(huán)境趁向穩(wěn)定，經(jīng)過一定時(shí)期可獲得痊愈。同時(shí)利用皮質(zhì)激素的抗炎作用，消除局部的無菌性炎癥，以利于損傷的修復(fù)。坐骨神經(jīng)痛(干性)、枕后神經(jīng)痛等，大多使神經(jīng)炎所致，因此除上述目的外，加用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，使神經(jīng)的功能早日恢復(fù)。而阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，可以阻斷通往頭、頸以及上肢等處的交感神經(jīng)，由此擴(kuò)張?jiān)摬康难埽瑥亩_(dá)到治療偏頭疼的目的。

頸椎病、腰間盤突出癥等發(fā)生的原因:①為骨質(zhì)增生導(dǎo)致脊椎、神經(jīng)根受壓迫所致;②為突出的椎間盤壓迫脊髓神經(jīng)根(椎動(dòng)脈)所致。故治療這類疾病的根本在于解除上述各種原因?qū)顾琛⑸窠?jīng)根(椎動(dòng)脈)的壓迫，同時(shí)修復(fù)受損傷的脊髓、神經(jīng)根，使它們的功能得到恢復(fù)，硬膜外給藥的目的就在于此。筆者對(duì)16例頸椎病、5例腰椎間盤脫出患者進(jìn)行了硬膜外腔注藥(或滴注)治療，取得了顯效18例，好轉(zhuǎn)3例的較好效果。分析以上結(jié)果，筆者認(rèn)為，所謂骨贅、破裂的椎間盤等混合突出物壓迫脊髓、脊神神經(jīng)根，并非突出物直接壓迫，而是突出物在一定條件下，引起脊髓、神經(jīng)根附近組織水腫、無菌性炎癥，使之受到壓迫，即間接壓迫，而產(chǎn)生癥狀。

治療所用的藥物，正是依據(jù)上述機(jī)制所選用的，利多卡因可以阻斷疼痛的惡性循環(huán)，阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，解除局部肌緊張及其痙攣，解除血管收縮，改善缺血缺氧，改善代謝。皮質(zhì)激素有抗過敏及抗炎作用，急性期可消腫，對(duì)急性炎癥后期和慢性炎癥，能抑制成纖維細(xì)胞和肉芽組織形成，減輕炎癥引起的疤痕和粘連。丹參具有活血化瘀，行氣止痛之功效。維生素B₁₂能保持中樞和周圍的骨髓鞘神經(jīng)功能的完整性，對(duì)脫髓鞘的周圍神經(jīng)具有促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和增強(qiáng)對(duì)致病因素的抵抗能力。維生素B₁對(duì)神經(jīng)功能及神經(jīng)傳導(dǎo)有著重要影響，維生素B₆在神經(jīng)細(xì)胞代謝中起著重要作用。

本組150例，有1例頸部硬膜外穿刺損傷神經(jīng)根(繼續(xù)頸神經(jīng)硬膜外腔注入上述藥物一療程，3周后痊愈，且無任何后遺癥)，2例輕度局麻藥中毒，其余無其他合并癥發(fā)生。但治療過程中仍應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以預(yù)防感染，穿刺部位有感染者及凝血機(jī)制不好者禁用;②應(yīng)準(zhǔn)備好必要的搶救藥品及搶救用具;③嚴(yán)重的心臟病、高血壓、胃潰瘍及胃出血活動(dòng)期均禁用或慎用此法;④硬膜外穿刺應(yīng)由專人操作。