失眠的藥物治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.167

失眠的臨床表現(xiàn)

失眠一般分為短暫、短期或長期失眠。短暫失眠多與突發(fā)狀態(tài)有關，如遇到突然的打擊或刺激，或外出和旅游改變生活環(huán)境;短期失眠與外界環(huán)境引起的精神緊張狀態(tài)有關(工作、學習、考試)，一般持續(xù)時間在2～3周;長期失眠大多由與精神障礙所致，如嚴重的抑郁、精神分裂癥或藥物依賴等，其持續(xù)時間更長。失眠的表現(xiàn)形式有入睡困難，或過早覺醒，或睡眠不實，或夜間覺悟醒的次數(shù)過多。多數(shù)人表現(xiàn)為入睡困難，即從清醒狀態(tài)進入睡眠的潛伏期過長，易表現(xiàn)出煩躁不安。

藥物治療

小劑量的催眠藥、鎮(zhèn)靜藥和抗過敏藥均具有鎮(zhèn)靜催眠的作用?！秶曳翘幏剿幠夸洝分惺珍浀拇呙咚幓钚猿煞职让涝?芬那露)、谷維素、乙酰天麻素。但除谷維素外，其他兩種藥現(xiàn)在藥店中幾乎沒有銷售，患者無法自行購買服用，希望引起有關部門的注意。

非處方藥:①氯美扎酮服后吸收迅速，15～20分鐘起效，作用持續(xù)6～12小時，具有一定的對抗焦慮、鎮(zhèn)靜、輕度鎮(zhèn)痛和肌肉松弛的作用。氯美扎酮作用部位主要在丘腦，大腦基層底核、大腦邊緣系統(tǒng)、中腦網(wǎng)狀體等部位。對植物神經(jīng)無影響，也無抗腎上腺素作用及抗膽堿作用。對循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響。氯美扎酮對脊髓的單觸突反射的抑制作用很小，對復觸突反射抵制作用明顯，因而顯現(xiàn)中樞性肌肉松馳作用。對由情緒緊張、焦慮恐懼、精神失常和慢性疲勞等引起的煩躁失眠效果較好，一般在睡前口服0.2g。②對由于植物神經(jīng)功能紊亂，內分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調所致的失眠，可選服谷維素，20mg/次，3次/日，連續(xù)數(shù)日至數(shù)十日。③乙酰天麻素可恢復大腦皮質興奮與抑制過程間的平衡失調，具有鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用，本品還有增加腦血流量及緩解腦血管痙攣作用。用于因焦慮、緊張、激動及慢性疲勞等引起的失眠和頭痛、偏頭痛。本品吸收快、體內不易畜積，服用后不影響第2天的工作?？蛇x用200mg/次，每晚1次。

處方藥:①對入睡困難者常選用艾司唑侖(舒樂安定)，其起效快，作用時間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感受;硝西泮作用也較迅速，2小時后在血漿中達峰值。地西泮雖較安全，但肌肉松弛的作用明顯，醒后有時感覺下肢無力，容易跌倒。②對焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮，起效快、作用時間長，近似生理睡眠，醒后沒有不適感;或選用夸西泮、三唑侖。這類藥的特點是容易停藥、沒有麻醉作用。③對憂郁型的早醒失眠者，在常用安眠藥無效時，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平;對常用安眠藥無效的患者，選用抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪亦可奏效。④對老年失眠者，10%水合氯醛液仍不失一種安全、有效的藥，其起效快，無蓄積作用，醒后無明顯的宿醉現(xiàn)象，惟對胃腸黏膜的刺激性偏大。⑤為改善起始睡眠和維持睡眠質量，可選服艾司佐匹克隆。其作為一種新型催眠藥，作用靶位新、不良反應少，尤其無鎮(zhèn)靜和宿醉現(xiàn)象，優(yōu)勢已超越前幾類藥。⑥也可選用中藥調節(jié)中樞神經(jīng)平衡。采用補益心脾、滋陰降火、疏肝瀉熱、養(yǎng)心安神的方劑，心情舒暢、神安則自寐。處方1:花生葉(干品)50g。用法:日1劑，水煎沸10分鐘，取濃液200ml，睡前溫服。療效:服藥3～5天，有效率89%。處方2:桑白皮、陳皮、赤芍、桃仁12g，柴胡、通木、半夏、蘇子各10g，香附、大腹皮、甘草各15g，青皮14g。用法:水煎，日1劑。療效:用藥6劑，有效率達100%。也可在醫(yī)師的指導下服用一些中成藥品，如安神補腦液、安神膠囊、九味神安膠囊、酸棗仁(精制)膠囊、百合酸棗仁膠囊、天王補心丹、人參歸脾丸等。

用藥注意事項:①對失眠的治療需明確病因及病程，首先采用非藥物治療。對大多數(shù)短暫失眠者，一旦導致其失眠的原因解除，癥狀即可緩解或消失。②切忌盲目使用催眠藥，如必須應用催眠藥時，也以短程應用為宜，一旦達到治療目的，用藥即應終止。如失眠狀態(tài)持續(xù)2周以上，應向醫(yī)師咨詢。③催眠藥長期使用易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，因此應交替使用，在一定的時間內可考慮更換一種藥，盡量避免長期使用。④選用催眠藥時，需要了解失眠程度、特征、年齡等因素;還需了解藥物起效時間、達峰時間、作用維持時間。⑤妊娠及哺乳期婦女應用時應權衡利弊。青光眼、前列腺增生引起的排尿困難的患者不得使用本類藥品，12歲以下兒童不推薦使用催眠藥。⑥催眠藥不宜與奮乃靜、氯丙嗪等吩噻嗪類藥同服;不宜與苯乙肼等單胺氧化酶抑制劑同服。這些藥可增強催眠藥的作用和毒性。⑦乙醇可加強催眠藥的作用，服藥期間不得飲酒或醇性飲料，可導致死亡。若長期用藥后應逐漸減量，以減少失眠的復發(fā)和可能出現(xiàn)的戒斷癥狀。另服用催眠藥后6～8小時內不宜從事駕車、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作，最好在周五、周六晚間服用，改善睡眠質量。⑧氯美扎酮所致不良反應發(fā)生率約為3%，谷維素不良反應少，但需服用較長時間。

非藥物治療

調整思維方法，多數(shù)失眠與情緒關系密切，因此一切順其自然，保持心態(tài)平和最重要。不要把生活的壓力帶上床，睡前練習書法和繪畫有益調節(jié)情緒、陶冶情操、舒心養(yǎng)性。同時失眠者要培養(yǎng)這種“少睡一晚無礙”的觀念。注意睡眠環(huán)境，臥室內不養(yǎng)植物，順磁場南北方向放床，室內溫度是18～22℃和濕度是55%～60%為宜，床一方靠墻，被子要輕，住宅要遠離電視臺，距高壓線至少50米。床和枕要柔軟舒適，特別是枕頭高度要適宜。運動和食療大于藥物治療。食品要充足，運動要適當。飲用高鉀食品如桔汁、香蕉、草莓等。鍛煉能縮短睡眠周期，練瑜珈、太極拳和跳舞，既可鍛練身體又可放松心情，也可做按摩(經(jīng)常用右手心搓左腳掌心，左手心搓右腳掌心)和深呼吸提高睡眠質量。不服用有興奮神經(jīng)作用的藥物和食物。含有咖啡因的各種食品和飲料，如巧克力、咖啡、茶等，最好避免在晚飯后使用，因為咖啡因會興奮大腦而引起失眠。找醫(yī)生對癥治療引起失眠的軀體相關疾病。