系統性紅斑狼瘡患者的血液流變學變化

摘 要 目的:討論系統性紅斑狼瘡(SLE，簡稱狼瘡)患者使用腎上腺皮質激素(簡稱激素)治療前后血液流變學的變化。方法:選用30例狼瘡患者激素治療前后進行血液流變學分析，并進行前后對照比較。結果:狼瘡患者激素治療前后全血黏度(低，中，高切)、全血還原黏度(低、中切)、血漿黏度、血細胞比容、血沉、方程K值、紅細胞變形指數、纖維蛋白原等指標均有明顯變化，且與對照組比較具有統計學意義。結論:SLE患者有明顯血液流變學變化，SLE患者激素治療后有明顯的血液流變學轉歸。

關鍵詞 系統性紅斑狼瘡 腎上腺皮質激素 血液流變學

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.169

紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發病緩慢，隱襲發生，臨床表現多樣、變化多端。此病能累及身體多系統、多器官，在患者血液和器官中能找到多種自身抗體。紅斑狼瘡為自身免疫性疾病之一，屬結締組織病范圍，分為盤狀紅斑狼瘡(DLE)，系統性紅斑狼瘡(SLE)、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、深部紅斑狼瘡等類型。

資料與方法

2005～2008年收治系統性紅斑狼瘡(SLE)初治患者30例，女24例，男6例;年齡20～62歲，平均39歲。隨機選擇我院同期健康體檢者20例，女12例，男8例;年齡21～59歲，平均37歲。

標本收集及方法:SLE患者入院時治療前抽血1次，足量激素(1mg/日)治療4周時抽血1次。清晨空腹采靜脈血5ml，肝素鈉抗凝，4小時內完成試驗，試驗溫度37°C。

檢測項目:包括全血黏度(低、中、高切)， 全血還原黏度(低，中切)，血漿黏度，血沉及方程K值，紅細胞聚集，剛性，變形，血細胞比容，纖維蛋白原等均通過公式計算，由電腦軟件給出結果，紅細胞壓積和血沉采用溫氏法，纖維蛋白原用免疫比濁法劑盒試，在生化機上測定。

統計學處理:全部數據以 X±S表示，組間比較采用t檢驗。

結 果

結果見表1。

討 論

從本檢測結果分析系統性紅斑狼瘡患者治療前全血黏度均明顯低于正常對照組，具有統計學意義，且系統性紅斑狼瘡患者全血黏度的改變與全血黏度中切和全血黏度高切為最先和最敏感。SLE患者治療前血漿黏度和纖維蛋白原與對照組比較明顯升高，其差別具有統計學意義。血漿黏度主要受血漿中蛋白質分子的影響，尤其是分子量較大的蛋白質含量增高可導致血漿黏度增高，如纖維蛋白原、球蛋白中特別是免疫球蛋白IgG、IgA、IgM。SLE患者體內存在高球蛋白血癥，并有多種抗體形成，更重要的是纖維蛋白原在血漿中可形成網狀結構，進而又直接影響到全血黏度，纖維蛋白原分子鏈狀結構可使紅細胞串成緡錢聚集，從而也使血液黏度升高，膽固醇、甘油三脂明顯增高時也可使血漿黏度升高，患者常存在低白蛋白血癥，繼發高脂血癥影響血漿黏度，所以患者存在血漿高粘滯血癥。

本文顯示，SLE治療前患者血沉，方程K值均顯著增高，差異有統計學意義，血沉加快，這可能與貧血，自身抗原抗體復合物的存在，激活補體參與一系列炎癥反應有關，也可能與紅細胞膜受到損傷后易聚集在一起有關。一般情況下，血沉方程K值反映紅細胞的聚集性，但根據血沉方程K值的計算公式可知，紅細胞變形性，紅細胞平均密度與血漿密度之差以及血漿黏度對血沉，方程K值均有影響，而SLE患者血液中各種影響K值的指標均明顯異常，故K值不僅反映紅細胞的聚集性，還反映血液內有形成分，血漿成分的綜合改變。

本文顯示，SLE治療前患者聚集指數增高，變形能力下降，進一步說明紅細胞膜受到損傷后易聚集，不易通過毛細血管，會引起局部血流緩慢，造成微循環障礙，可能是導致高凝狀態和血栓形成的又一原因。

動態觀察其中30例SLE治療前患者，經正規治療4周轉為穩定期后，其血液流變學指標也趨向于正常，說明血流變的變化與病情的輕重有一定的平行關系。

綜上所述，血液流變學變化與系統性紅斑狼瘡患者病情有關，對疾病的診斷，療效觀察均有參考價值。血液流變學是一項綜合指標，它取決于血漿黏度，血細胞比容，紅細胞聚集性以及紅細胞的血流變特性，各種流變性互相關聯，互相影響，SLE患者存在多系統功能損害，影響血流變化的因素更多，多種因素互相作用。在治療原發病的同時，宜降低血漿黏度，擴張血管，改善微循環，以收到更好療效。

參考文獻

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