基層衛生院感染狀況分析及其預防

摘 要 醫院內感染(簡稱NI)又稱醫院獲得性感染，是指發生在醫院內的一切感染。針對基層醫院感染管理中存在的問題，建立規章制度，提高醫務人員消毒隔離意識，重視消毒滅菌質量監測，加強醫院感染控制等措施，有效保障醫務人員及患者的身體健康。

關鍵詞 基層衛生院 感染管理 現狀與對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.170

基層衛生院感染管理現狀

意識淡薄、制度不健全:①院領導對醫院感染管理工作不夠重視，有些衛生院領導認為院內感染管理是不僅不產生經濟效益還要投入很大的費用，因此不能嚴格按《醫院感染管理規范》要求，配備設備和專職工作人員，制訂嚴格的感染管理制度。在日常工作中不能定期做細菌監測，對滅菌效果、消毒劑使用效果，一次性醫療器材及門診、急診常用器械的監測工作也不重視，對感染高發科室如手術室、供應室、分娩室、換藥室等消毒衛生標準的監測不及時，醫療廢棄物管理不到位。②醫務人員對醫院感染危害性認識不足:醫護人員進行無菌操作時，不戴口罩、帽子、手套等，不嚴格遵守無菌操作規程;在診斷、治療等各種操作前后未徹底洗手或手消毒，將手上的細菌帶給下一位診治患者;一次性醫療用品，用后毀形消毒不徹底;重點科室空氣、物體表面消毒不規范等。還有收費窗口、發藥窗口的工作人員對院內感染認識不足，這也是造成交叉感染的重要環節之一。

預檢分診制度不健全:大多數患者入院時診斷不明確，而基層衛生院一般人員緊缺，不設預檢分診科，不能及時對一些不同病種的患者進行分科診治，特別是發熱患者不能及時送往發熱門診，也沒有嚴格的分診制度和隔離措施。

醫療用品和非醫療用品消毒不規范:①住院患者床單物品反復使用:如床單被套等在清洗和消毒環節上把關不嚴，抹布、拖把沒有做到專室專用，聽診器、血壓計未按規程進行定期消毒。②消毒液配制濃度不準確，更換不及時:無菌棉球、紗布、儲槽開啟時間超過24小時后未重新滅菌;一次性棉簽開包使用超過4小時;消毒液容器密閉不嚴降低有效濃度等。

抗生素使用不合理:目前我國濫用抗生素的現象十分普遍，長期濫用抗生素引發出的后果日益嚴重。廣泛的細菌耐藥，尤其是多重耐藥菌株大量出現。據統計常見致病菌的耐藥率已達30%～50%，且以每年5%的速度增長，致使病程延長，感染機會增多。因此控制濫用抗生素已刻不容緩。

空氣污染問題:如醫院門診各診室、輸液室、心電圖室、B超室、放射科CT室等，每天患者流動量大，病種復雜，空氣流動不暢通，空氣未及時用紫外線或其他空氣消毒劑消毒，還有床位較多的混合病房，人員進出復雜，醫護人員的辦公室也是易發生院內感染的死角。

對 策

健全和完善管理制度:完善和落實各項規章制度，是搞好醫院感染規范化管理的重要保證。各醫院應建立醫院感染管理網絡組織，根據實際情況制定切實可行的管理制度和措施，嚴格按《消毒隔離管理規范》執行，領導親自抓好抓實，把醫院感染工作提高到重要的議事日程，充分認識到感染管理的重要性。

開展醫院感染管理知識的全員培訓:組織學習《醫院感染管理規范》、《消毒管理辦法》、《浙江省醫療衛生機構一次性使用醫療用品管理辦法》，使全體員工熟記醫院感染知識，嚴格執行消毒隔離制度，充分認識到因消毒隔離不規范引起醫院感染的危害性。

加大消毒滅菌監管力度:①加大供應室設備投入，擴大建筑面積，更新滅菌儀器。②制定消毒隔離考核標準，定期考核，獎罰分明，逐層落實，及時反饋整改，持續質量改進，使消毒隔離工作逐步完善。

加強一次性醫療用品的管理:為避免一次性醫療用品流入社會，污染環境，要求各科室對用過的一次性物品必須毀形，用消毒液浸泡初步消毒，定期回收，集中存放，由衛生行政部門指定的回收單位統一回收處理，對傳染病患者使用過的一次性用品焚燒處理，以免造成不良后果。

討 論

加強醫院感染管理，特別是對基層衛生院的控制感染管理是提高醫護質量，保證醫療安全的重要環節。本文對區內3間衛生院院內感染發生與分布情況，進行調查研究，為制定和實施基層衛生院的院內感染管理提供依據。醫院感染管理是當前醫院管理的一項重大課題，更是鄉鎮衛生院管理中的薄弱環節。因此鄉鎮衛生院應加強醫務人員預防醫院感染意識和法律意識;建立健全各種預防、監測醫院感染制度，遵守醫療衛生管理法律、行政法規和診療護理常規;做到依法行醫、依法保護自身合法權益，提高對醫院感染相關醫療糾紛的防范意識，切實有效保障醫務人員和患者的身體健康。

主觀因素:醫務人員對醫院感染及其危害性認識不足;不能嚴格地執行無菌技術和消毒隔離制度;醫院規章制度不全，無健全的門急診預檢、分診制度，住院部沒有入院衛生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監測，不能有效地控制醫院感染的發生。客觀因素:①侵入性診治手段增多據統計，美國每年因使用醫療器械而發生感染者占醫院感染的45%。而且損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵入機體。②使用可抑制免疫的治療方法因為治療需要，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機能下降而成為易感者。大量抗生素的開發和普及治療過程中應用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內正常菌群失調，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。③環境污染嚴重醫院中由于傳染源多，所以環境的污染也嚴重。

參考文獻

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