放縱式氣管導(dǎo)管套囊充氣法的臨床應(yīng)用

摘 要 目的:探討放縱式氣管導(dǎo)管套囊充氣法在臨床中的應(yīng)用。方法:對(duì)60例腹腔電視鏡下膽囊摘除術(shù)(LC)病人隨機(jī)分成放縱式氣管導(dǎo)管套囊充氣法充氣F組和最小漏氣充氣法Z組，觀察兩組通氣時(shí)套囊充氣后壓力值，氣腹前、后漏氣例數(shù)，氣道峰壓30cmH₂O時(shí)漏氣例數(shù)，操作所需時(shí)間，套囊抽氣應(yīng)激反應(yīng)例數(shù)。結(jié)果:通氣時(shí)放縱后氣囊的壓力平均值F組19±10cmH₂O，Z組18±11cmH₂O(P>0.05)，氣腹前、后漏氣例F組0/2例和Z組0/3例;氣道峰壓30cmH₂O時(shí)漏氣F組4例，Z組6例，操作所需時(shí)間F組6±3秒，Z組15±6秒(P<0.05)，套囊抽氣應(yīng)激反應(yīng)F組1例、Z組0例。結(jié)論:放縱式氣管導(dǎo)管套囊充氣法能滿足一般呼吸道管理的需要，操作簡(jiǎn)單、方便有效。

關(guān)鍵詞 氣管導(dǎo)管 套囊

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.172

資料與方法

記錄我院行LC手術(shù)的病人60例，無(wú)呼吸道疾病，男24例，女36例，年齡21～65歲，體重42～84kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分成兩組:放縱式氣管導(dǎo)管套囊充氣法F組(30例)和最小漏氣充氣法Z組(30例)。導(dǎo)管選擇根據(jù)年齡、性別和身材，7#管38例，7.5#管22例。

麻醉方法:所有病人麻醉方法一致，術(shù)前30分鐘阿托品0.5mg肌注，麻醉誘導(dǎo)依次咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg靜注，麻醉維持用異氟醚調(diào)節(jié)麻醉深度，芬太尼和維庫(kù)溴銨術(shù)中按需靜注。術(shù)中氣腹壓維持在<20mmHg，麻醉時(shí)間1.2±0.5小時(shí)，術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、P、SPO₂、R，HR。

放縱式氣管導(dǎo)管套囊充氣法:在傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管套囊充氣結(jié)束后，繼續(xù)用注射器頂住氣閥，松開(kāi)活塞，任其自由伸縮，直至停止運(yùn)動(dòng)。

套囊壓力的測(cè)量:以傳統(tǒng)的中心靜脈測(cè)壓計(jì)為基礎(chǔ)，利用其理論，用三通把注水輸液管、注射器與充氣閥連接，測(cè)壓計(jì)液面與氣管位置保持水平，高于測(cè)壓計(jì)的值用直尺度量計(jì)算。

術(shù)中出現(xiàn)漏氣，以1ml為基礎(chǔ)繼續(xù)補(bǔ)氣來(lái)維持通氣順利進(jìn)行。

觀察所得數(shù)據(jù)，表示用X±S表示，并用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

結(jié) 果

兩組病人研究參數(shù)比較，見(jiàn)表1。

討 論

臨床上設(shè)置充氣套囊，既能控制囊內(nèi)壓不超過(guò)30mmHg，又能達(dá)到完全防漏和防誤吸的效果，是一直探討的問(wèn)題。

氣管病變的發(fā)生率及其嚴(yán)重性不僅與插管時(shí)間有關(guān)，而且與其他因素也密切相關(guān)。張忠漢等觀察了不同氣管插管套囊壓力對(duì)氣管黏膜的影響，結(jié)果表明，氣囊壓力愈高氣道黏膜損傷愈重。在實(shí)施正壓通氣時(shí)，囊內(nèi)壓和吸氣峰壓有直線相關(guān)性[1]，要求囊內(nèi)壓至少大于肺內(nèi)壓3cmH₂O，而且在N2O全身麻醉時(shí)，隨時(shí)間延長(zhǎng)，套囊內(nèi)的壓力和容量均會(huì)相應(yīng)逐漸增高，這要求對(duì)氣管插管套囊的壓力進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，但成本較高，所以臨床實(shí)際操作中，許多醫(yī)生和護(hù)士常常通過(guò)觸摸氣管插管的近端氣囊張力來(lái)間接判斷其壓力，這是不準(zhǔn)確的[2]。而放縱式套囊充氣法就是用間接指標(biāo)來(lái)調(diào)控套囊壓力的一種方法，它的理論基礎(chǔ)是壓力平衡原理，同氣囊充氣平衡法[3]。

通過(guò)充氣閥可以使兩邊的氣壓相等，產(chǎn)生誤差的原因主要于肺內(nèi)壓對(duì)套囊的作用、與操作時(shí)對(duì)注射器管壁的壓力、閥門(mén)接口的緊密、活塞的密封、氣管導(dǎo)管的選擇和氣管的彈性等有關(guān)。成人氣管內(nèi)徑2.0～2.5cm，而本觀察用的最小7號(hào)管的套囊內(nèi)徑是26mm(包裝標(biāo)明值)，大于其內(nèi)徑，這就使監(jiān)測(cè)套囊壓力成為必要。抽氣應(yīng)激反應(yīng)1例還是反應(yīng)了對(duì)氣管黏膜產(chǎn)生了壓迫作用，其原因較多，更需做遠(yuǎn)期并發(fā)癥的探討。

綜上所述，通過(guò)對(duì)60例LC病人的套囊充氣法的比較，能說(shuō)明放縱式套囊充氣法比最小漏氣充氣法操作簡(jiǎn)單，能有效減少對(duì)氣管內(nèi)壁的壓迫，方便有效，也說(shuō)明了選擇導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)套囊壓力的重要性。由于術(shù)后隨訪困難，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥還有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

1 李澤葵，鄧健祥，楊智學(xué).機(jī)械通氣病人氣管導(dǎo)管的氣囊壓力與吸氣峰壓的關(guān)系.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，2:2.

2 杜斌，雷紅，孫紅，等.通過(guò)觸覺(jué)不能準(zhǔn)確判斷氣管插管套囊內(nèi)壓力.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，10:710-712.

3 王世泉，主編.麻醉與搶救中氣管插管學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:45.