維持性血液透析患者進行急診透析原因分析

摘 要 目的:分析維持性血液透析(MHD)患者進行急診透析的原因，以加強MCD患者的管理，提高生存率。方法:收集急診透析39例患者臨床資料，進行綜合評估分析。結果:維持性血液透析患者進行216次急診透析原因，急性左心衰179次，高血鉀37次。結論:應重視MHD患者管理，充分透析，糾正貧血，控制血壓和干體重，減少透析相關并發癥，降低死亡率，延長生存期。

關鍵詞 血透患者/急診透析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.187

資料與方法

2008年1～12月在我科行維持性血液透析患者187例，共進行1.9萬余次血液透析，其中39人行急診透析216例次，年齡29～83歲，男22例，女17例。原發病為慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，梗阻性腎病1例，均行維持性血透治療，每周透析1～3次，每次4～5小時。

方法:收集急診透析患者的臨床資料，包括年齡、性別、透析方式、干體重、透析以外的藥物治療情況、家庭經濟狀況、生活習慣和心理狀態等，并對其進行分析。

臨床表現:急診透析患者均表現為心悸、胸悶、氣促，夜間陣發性呼吸困難，不能平臥、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫樣痰，其中有患者血壓最高達230/150mmHg。所有患者均行急診血常規、電解質檢查，部分患者透析后行胸部平掃、心臟彩超等檢查。結果高血鉀37例，血清鉀6.5～9.3mmol/L;血紅蛋白35～112g/L。25例次行心臟彩超檢查，均提示尿毒癥心肌病，左房左室增大，其中有17例伴心包少量或中量積液。11例次行胸部CT平掃提示肺部感染伴有胸腔積液。

治療和結果

維持性血液透析患者進行急診透析原因:急性左心衰179次，高血鉀37次。患者來院后均行急診血透治療，其中4例病人來院時因血透室無空機位，只能先行SCUF單純超濾治療后轉常規血透。每個急診病人均給予吸氧，對于高血壓患者給予靜脈微泵使用硝酸甘油擴張血管，必要時給予西地蘭強心、嗎啡鎮靜。重度貧血患者輸晶體紅細胞糾正貧血。經急診透析后病情均有好轉，無1例死亡。

討 論

高血容量是長期接受血液透析患者高血壓的主要因素，充分透析、保持“干體重”狀態是治療容量依賴性高血壓的基本措施，控制過多液體在體內的蓄積。首先應該對鹽和水分的入量進行控制，鹽的攝入量2-3g/天，液體的攝入量根據殘余腎功能(尿量)而定。本組病例患者大部分血壓控制情況差，其主要原因與治療依從性差、透析間期不能控制水分攝入和體重增長有關，同時少數病人因為經濟原因，每周僅能進行血透1次，透析達不到充分，而且絕大部分病人降壓藥選擇以短效降壓藥為主，如硝苯地平、卡托普利、可樂定等，夜間血壓控制較差。

貧血是發生急性左心衰竭的又一主要原因，尿毒癥患者貧血的主要原因是促紅細胞生成素的缺乏或相對不足，而骨髓對促紅細胞生成素的刺激閾值可能提高所致。另外，尿毒癥患者的納差造成的造血原料不足，尿毒癥毒素對骨髓造血的抑制、引起紅細胞的破壞及壽命縮短，以及長期透析中透析器的機械損傷以及生物不相容性等引起的慢性失血、凝血、溶血和反復抽血化驗都進一步加重貧血。長期貧血會使心肌處于缺血、缺氧以及高搏出狀態，致使心肌肥厚、擴張，心功能受損，從而誘發心力衰竭。因此，積極糾正貧血是防止尿毒癥合并急性左心衰的主要措施之一。

高血鉀可導致嚴重的心律失常，是維持性血液透析患者猝死的常見原因。引起高血鉀的原因為透析間期過多進食含鉀高的食物有關，另外不少藥物也可以引起血鉀增高，如保鉀利尿劑、ACEI類藥物、EPO等等。因此，應該重視每一個透析患者的飲食和服藥情況，及時進行血鉀測定，以免發生意外。

參考文獻

1 盛斌，蔡啟德，尹良紅.尿毒癥心臟損害的機制與研究進展.中國病理生理雜志，2003，19(5):712-716.