隱源性消化道出血２６例臨床分析

摘 要 目的:通過回顧性分析，探討隱源性消化道出血的原因，并提高其診斷水平。方法:對26例隱源性消化道出血患者的臨床表現進行分析，探討出血病因。結果:26例中回盲部間皮瘤1例，胃Dieulafoy病3例，子宮內膜異位癥2例，腸結核1例，十二指腸降部憩室3例，十二指腸降部腫瘤2例，小腸平滑肌瘤4例，回盲部腫瘤2例，結腸血管畸形8例。結論:隱源性消化道出血病因不易發現，應提高對該病的認識，重復多次檢查，以期早期發現診斷線索。

關鍵詞 消化道出血 隱源性 診斷 病因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.202

臨床資料

本組隱源性消化道出血患者26例中，男16例，女10例;年齡28～70歲，平均48歲;以消化道出血為主要表現就診。病程7天～3年。其中，回盲部間皮瘤1例、胃Dieulafoy病3例，子宮內膜異位癥2例，腸結核1例，十二指腸降部憩室3例，十二指腸降部腫瘤2例，小腸平滑肌瘤4例，回盲部腫瘤2例，結腸血管畸形8例。

結果與討論

間皮瘤:本組1例，反復便血，病史4年作多次急診胃鏡及腸鏡檢查均無陽性發現，后行鋇灌腸檢查、見回盲部有憩室樣改變，手術切除后病檢診斷為間皮瘤，出院后消化道出血未再發，隨訪至今，于術后第5年出現肝臟腫大，質硬黏性腹水，超聲下肝穿刺活檢為肝臟間皮瘤，現一般狀況尚可，間斷放腹水治療。

胃Dieulafoy病:發病時胃鏡檢查往往不易明確，X線無特異性表現，故確診取決于檢查者對本病的認識和經驗。本組3例，皆在出血間期復查胃鏡而發現病灶，手術后病理確診。值得注意的是，此類病人活檢時易發生大出血，故臨床懷疑此病時，胃鏡下活檢應慎重。

胃內子宮內膜異位癥:本病為女性發病，消化道出血有周期性、自限性，且出血量較小，常伴有胃痙攣表現。本組2例，病史1年余，多次在出血間期胃鏡檢查，但無異常發現，來院就診時，恰逢月經來潮，胃鏡下見竇后壁0.4cm黏膜糜爛出血，活檢后病理證實。說明胃鏡檢查的時機選擇對此病明確診斷具有重要價值。

十二指腸降部憩室:本組5例反復胃鏡檢查，但由于滿足于球部非致出血病灶的發現而漏診。本組2例胃腸鋇餐確診，3例因病情反復，復檢胃鏡進確診。筆者體會，在胃鏡所見不能解釋臨床現象時，要積極聯合其他輔助檢查方法或定期復診，以免漏誤診斷。

原發性小腸腫瘤:本組2例十二指腸降部以下腺癌在X線提示下復查胃鏡而確認，說明在現有條件下，常規窺視十二指腸降部十分必要，有學者[1]統計小腸鏡檢查的結果，50%的病變處于普通內鏡可達到的部位，故臨床應重視普通內鏡的復查和仔細操作。6例小腸腫瘤4例通過血管造影發現病灶，2例有造影劑處溢腸腔，3例見腫瘤血管染色。動脈造影對小腸病變診斷的陽性率可達70%，并能同時輔以治療。由于小腸內鏡檢查技術性較高，難以在基層醫院展開，故血管造影越來越顯示出它的應用價值。動脈造影不僅能病因診斷，且對腫瘤部位等病變的手術或非手術治療有重要的指導意義。

腸血管畸形:本組病程多3個月以上，因久診病因不明而入院，75%(6/8)年齡>50歲。血管畸形與先天性血管發育異常和后天性激發因素有關。有學者將血管畸形分3型:Ⅰ型(孤立型)好發于右半結腸，多見于老年人，病變局限、單發，為后天性。Ⅱ型(彌漫型)多見于青壯年，好發于小腸，為先天性。Ⅲ型(點狀血管瘤)包括遺傳性毛細血管擴張癥，可累及整個腸道。本組病例基本上呈如上的分布特點。由于普通X線消化道陽性率50%，且與造影技術，鋇劑質量及X線設備的分辨率有關，故在常規檢查不能明確時，應盡快選擇血管造影，尤其在出血期，有更大的價值，如動脈出血在造影時出血量≥0.5ml/分，那么約90%的病人呈陽性[2]。手術是確診和治愈的必要手段。

總之，隱源性消化道出血病因復雜，難以在短期內用常規檢查得出明確診斷，因此在積極對癥治療基礎上只要患者生命體征平穩和病情允許，可以行急診胃腸鏡檢查、X線小腸氣鋇雙重造影、膠囊內鏡、小腸鏡檢查、選擇性腹部動脈造影或數字減影血管造影術、仿真內鏡等檢查手段?；鶎俞t院在診斷隱源性消化道出血時要適時互補，重復運用急診胃腸鏡、小腸氣鋇造影，血管造影等檢查手段，有利于早期診斷，早期及時治療。

參考文獻

1 鐘英強，林燕華.談談隱源性消化道出血的診斷與治療.新醫學，2008，39(4):217-218.

2 陳敏章，邵丙楊.中華內科學.北京:人民衛生出版社，1999:2166-2168.