黛力新治療腦卒中后抑郁癥９６例療效觀察

摘 要 目的:分析腦卒中后患者抑郁癥(PSD)的藥物治療。方法:對(duì)96例腦卒中的患者用CT或MRI確定診斷，并用SDS、NFA、ADL進(jìn)行評(píng)定診斷為抑郁癥，給予黛力新治療。結(jié)果:在原有治療基礎(chǔ)上，加用黛力新治療，效果顯著。結(jié)論:黛力新治療腦卒中后抑郁癥療效顯著。

關(guān)鍵詞 腦卒中 抑郁癥治療 黛力新

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.326

資料與方法

選取用CT或MRI確定診斷，并用SDS、NFA、ADL進(jìn)行評(píng)定診斷為抑郁癥的96例患者，男54例，女42例，年齡51～75，平均62.15±5.42歲，伴有高血壓病64例，伴有高脂血癥40例，伴有糖尿病20例，糖耐量異常5例。病程20天～6個(gè)月，觀察時(shí)間為6周。隨機(jī)分為2組，觀察組48例，男28例，女20例，年齡52～73(61±7.01)歲，其中腦梗死28例，腦出血20例。對(duì)照組30例，男26例，女22例，年齡51～75(60.58±8.01)歲，其中腦梗死30例，腦出血18例。兩組在年齡、性別、疾病性質(zhì)、病程差異均無(wú)顯著性。

方法:兩組均進(jìn)行抗凝、活血化瘀、腦組織保護(hù)、控制血壓、顱壓、血糖、血脂等進(jìn)行治療;觀察組同時(shí)每日上午及中午各口服黛力新2片，總量4片/日;對(duì)照組給予谷維素20mg/次，3次/日;2組均配合心理治療及護(hù)理;2組均觀察6周。

評(píng)定方法:由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)每位患者分別進(jìn)行Zungs抑郁自評(píng)量表(SDS)、神經(jīng)功能缺損量表(NFA)及日常生活能力量表(ADL)測(cè)試，然后進(jìn)行對(duì)比分析。2組治療前及治療3、4、5、6周時(shí)采用HAMD評(píng)分。①痊愈:HAMD總分<8分;②好轉(zhuǎn):HAMD 8～17分;③無(wú)效:HAMD>18分。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)6周治療，觀察組痊愈36例(75.0%)，好轉(zhuǎn)6例(12.5%)，無(wú)效6例(12.5%);對(duì)照組痊愈18例(37.5%)，好轉(zhuǎn)10例(20.8%)，無(wú)效20例(41.7%)。黛力新組與治療前及對(duì)照組比較，P<0.01，差異有非常顯著性。

討 論

卒中后抑郁是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，明顯增加卒中幸存者的殘障率、死亡率和自殺率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

腦卒中后抑郁癥可能與多巴胺能神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，腦卒中病灶及其介導(dǎo)的多元性損害因素波及了腦內(nèi)含5-HT和去甲腎上腺素能神經(jīng)組織的解剖基礎(chǔ)和生化代謝，而導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和腎上腺素能大量釋放，出現(xiàn)再攝取、合成等代謝障礙繼之耗竭，使卒中后腦內(nèi)去甲腎上腺素、5-羥色胺分泌明顯減少故腦卒中患者急性期血壓升高、緊張不安、煩躁、焦慮，隨后轉(zhuǎn)為抑郁狀態(tài)。黛力新是2種活性成分三氟噻噸和四甲蒽丙胺的小劑量混合劑。三氟噻噸是多巴胺受體拮抗劑，大劑量對(duì)突觸后膜多巴胺D1與D2受體均有拮抗作用，但小劑量時(shí)阻斷突觸前膜的D2受體，對(duì)突觸后膜則無(wú)作用，突觸前膜D2受體被阻斷可促進(jìn)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的代謝與釋放，可拮抗抑郁;四甲蒽丙胺主要是抑制單胺氧化酶類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，尤其抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)元對(duì)去甲腎上腺素再吸收，使得突觸間隙的去甲腎上腺素增加，2種活性成分協(xié)同產(chǎn)生良好的抗抑郁作用。

參考文獻(xiàn)

1 許晶，孫玉華.急性腦卒中后抑郁血清單胺類(lèi)遞質(zhì)的變化.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9:153.

2 黃寶芝，廖哲安.腦卒中后抑郁的臨床研究概況.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27:315.

3 楊朝輝，范建中.腦卒中后抑郁的診斷和治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)#8226;物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2002，23(1):7-11.

4 劉萍，耿爽，王運(yùn)良.腦卒中后抑郁早期干預(yù)的臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，21(3):193.

5 李根華.腦卒中后的抑郁癥.國(guó)外醫(yī)學(xué)#8226;腦血管疾病分冊(cè)，1996-cqvip.com.

6 沈抒，謝欲曉，孫啟良，等.腦卒中恢復(fù)期抑郁癥狀及影響因素的研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996，11(6):248-250.