中西醫結合治療小兒難治性腹瀉５４例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.175

資料與方法

1991年4月～1998年2月采用中西醫結合治療嬰幼兒腹瀉患兒84例，均經臨床及有關檢查確診，并符合Avery提出的難治性腹瀉標準:①發病年齡較小，3個月以下多見;②腹瀉病程≥2周;③合并營養不良與生長障礙;④經一般治療無效;⑤預后嚴重，病死率高。隨機分為中西醫結合治療組54例，西藥治療對照組30例。

治療組:男45例，女9例;年齡1.5個月～3歲，平均1.5歲;發病月份各季節均有，但以6～8月份為多;混合喂養、人工喂養計42例;腹瀉病程2～4周28例，4～8周17例，8～12周9例;腹瀉次數每日>10次28例，發熱者37例，佝僂病28例，維生素A缺乏2例，鵝口瘡20例，尿布疹30例，夸希奧柯綜合征2例，并發支氣管炎、支氣管肺炎38例。

對照組選擇病情相近的腹瀉患兒:男24例，女6例;年齡均<2歲，平均1.5歲;發病月份為6～8月份;混合喂養、人工喂養24例;腹瀉病程2～4周15例，4～8周11例，8～12周4例;腹瀉次數每日>10次15例，發熱者20例，伴脫水17例，貧血22例，有營養不良者19例，佝僂病15例，鵝口瘡11例，尿布疹17例，并發支氣管炎、支氣管肺炎20例。

給藥方法:治療組患兒按中醫辨證分兩個證型治療。①脾虛瀉30例:大便稀溏或挾不消化食物，色淡黃，時愈時止。癥見面色萎黃，神疲納呆。指紋淡紅，舌苔薄潤。治法:健脾益氣。方用參苓白術散加味:黨參10g，茯苓10g，白術10g，扁豆10g，山藥10g，蓮子肉10g，薏苡仁10g，砂仁3g，赤石脂10g。②脾腎陽虛24例:久瀉不止，大便清稀或完谷不化，面色蒼白，四肢厥冷，指紋淡紅，苔白質淡。治法:溫補脾腎。方用四君子湯合四神丸加減:黃芪10g，黨參10g，白術10g，茯苓10g，五味子10g，補骨脂10g，炮姜10g，山楂炭10g，烏梅10g，陳皮10g。肢冷、完谷不化顯著加肉桂、制附子。

對照組:僅用常規的西藥治療。維生素B₁₂ 0.1mg，肌肉注射1次，用10天;葉酸10mg，3次/日，用10天;促菌生1片，3次/日，用7～10天;復合維生素B₁片，3次/日，用10天。并酌情用慶大霉素1～1.5萬U/(kg#8226;日)，分3次口服，用3～5天。若舌紅絳，肛周潮紅，加用克霉唑20～60mg/(kg#8226;日)，分3次口服，連用3～5天。亦配合飲食療法及支持療法。

觀察指標:分別測定兩組治療前后的血清免疫球蛋白(IgG、IgA)和淋巴細胞轉化率(LTT)及臨床療效。

療效判斷標準:按國家中醫藥管理局發布的“中醫病證診斷療效標準”評定。①治愈:大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常;②好轉:大便次數明顯減少，其他癥狀改善;③未愈:癥狀未見改善。

結 果

治療組和對照組治療愈及好轉的例數分別為48例、5例和21例、6例，治療組治愈率及總有效率(88.9%、98.1%)高于對照組(70.0%、90.0%)，差異具有顯著性(P<0.01)。此外，兩組在療程過程中分別有1例和3例因病情惡化死亡，以未愈計。

兩組治療前后血清免疫球蛋白及T淋巴細胞轉化率的變化，治療前兩組IgG、IgA及LTT均降低，治療后均獲相應改善，治療組與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。

討 論

小兒難治性腹瀉，多伴有營養不良、生長發育障礙及肺部感染等。在治療上甚感困難，病死率也較高。中醫學認為，久瀉必虛。小兒為“稚陰稚陽”之體，臟腑嫩弱，脾胃尤其如此，每虛多實少，或虛實夾雜。故治療以扶正固本為主，祛邪次之，重在調理脾胃功能，不輕易攻伐。觀察結果表明，中醫辨證配合西藥治療小兒難治性腹瀉效果滿意。

難治性嬰幼兒腹瀉的病理學基礎，除胃腸道局部病變外，也涉及到免疫、內分泌代謝、血液等方面，特別是免疫缺陷者易發生久瀉或暴瀉而致正氣虛弱。本組病例檢測了免疫狀況作為觀察指標，證實了與免疫調節障礙(包括體液與細胞免疫功能降低)有關。我們選用了健脾益氣的參苓白術散加味，及溫補脾胃的四君子湯合四神丸加減，治療后的免疫學指標改善明顯好于單用常規西藥者，也提示中藥健脾益氣和溫補脾胃可以提高人體免疫功能。

體質衰弱患兒(營養不良、佝僂病或支氣管肺炎)當飲食失調時，更易發生消化功能紊亂而導致腸道感染遷延。如果用藥不當繼發二重感染及菌群失調，加重脾胃功能失調，使腹瀉遷延。因此消化不良、營養不良及繼發感染三者互為因果。故切斷此惡性循環，應從扶正補虛入手，提高機體免疫力，治療上采用中西醫結合療法。

中醫辨證屬于脾虛，脾腎陽虛，且虛實夾雜，對此類腹瀉不宜濫用抗生素以免招致腸道菌群失調及繼發二重感染。中醫治療著重于健脾扶土，溫中燥濕療法，當病情已由常證轉入變證時應及時分陰虛、陽虛證，病情錯綜復雜，多屬兼證。本組病例，在兼證中以繼發霉菌性腸炎及肺炎較多見，中醫辨證是傷陰證候，應增液清熱，方用玉液湯加減。繼發肺炎應培土育陰，方用附子理中湯。本病在中醫治療基礎上，適當配合飲食，支持療法，糾正菌群失調及控制繼發感染并消除隱患病灶，祛邪扶正，就能漸趨痊愈。