溫膽祛瘀治療中風先兆癥１１０例體會

關鍵詞 溫膽祛瘀湯 中風先兆癥 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.177

資料與方法

1999年10月至今收治中風先兆癥患者110例，男68例，女42例，男女之比1.6:1，年齡30～82歲，病程7～10年。大部分病人為中風先兆癥，其中CT檢查輕度腦梗34例，血脂偏高30例，只有癥狀，而輔助檢查均46例正常。

診斷標準:①典型先兆癥狀為手足陣發性麻木、無力，頭痛或頭昏，嗜睡，飲食正常或差，大便多干等。②個別病人有下眼皮跳、口角撮動、舌強語謇、舌體偏而不正。③有高血壓家族病史。④血脂偏高。⑤CT檢查示:輕度腦梗或無異常發現。

分型與治療:根據中醫辯證分為肝風內動型、痰阻脈絡型、氣血虛弱型、血瘀阻絡型。治療均以溫膽祛瘀湯加減:半夏10g，竹茹10g，枳實10g，陳皮12g，茯苓10g，生草6g，當歸12g，葛根15g，雞血藤15g，路路通15g，丹參20g。肝風內動型加天麻、鉤藤平肝熄風;祛風通絡加桑寄生、僵蠶;痰阻脈絡型加膽南星，化痰通絡加竹瀝;氣血虛弱型重用黃芪益氣，養血加入赤芍;血瘀阻絡型加桃仁、紅花活血祛瘀，活血通絡加川芎、地龍。

療效判定標準:①痊愈:癥狀消失，1年內無復發;②顯效:癥狀明顯改善，半年內無復發;③有效:癥狀明顯改善，半年內有復發;④無效:病情無變化或加重。

結 果

痊愈20例，顯效22例，有效10例，無效8例。本組病例最少服湯藥4劑，最多服30劑，平均15劑。

討 論

中風歸納起來有四種:①頭痛、頭暈，可伴有視物旋轉、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺與往日不一樣，程度加重并變成持續性，有時固定在某一部位，這是血壓波動或腦血管痙攣的表現，往往是出血性腦中風的先兆。②各種運動障礙:如四肢一側無力，或活動不靈、持物不穩，有時伴肌肉痙攣在走路時雖末遇路障，意識也清楚，可卻突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊出現行走不穩癥;突然出現吐字不清，說話錯亂;吞咽困難、嗆咳;口嘴歪斜、流涎。另有一種稱為“一個半綜合征”，也是腦中風初期頗多見的癥狀，其表現為一側眼球既不能上下轉動又不能向左右旋展，另側眼球除向外側移動外，對其他方向亦不能旋轉，其機理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能運動所致。③感覺障礙:口唇、面舌，肢體麻木，耳雞、聽力下降，一過性視力模糊或失明。④性格、行為、智能方面突然一反常態，如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語，喪失正常的理解判斷力無故發笑或哭淚，且難以自制，有時突然見到熟人明知是誰，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三種表現可以是一過性的，也可以反復發作或逐漸加重，常常是缺血性中風的先兆。

一旦發現癥狀，應高度重視。首先要保持安靜，臥床休息，注意觀察血壓變化，如果太高應予降壓治療，過低則應立即停止降壓措施。最好請醫生出診，否則應到醫院作進一步檢查。搬動最好用擔架，途中避免顛簸，病人應躺平，頭偏向一側，以免嘔吐物阻塞氣道或引起吸入性肺炎。預防中風，就要把中風的危險因素盡可能降到最低。控制高血壓是預防中風的重點。高血壓病人要遵醫囑按時服用降壓藥物，有條件者最好每日測1次血壓，特別是在調整降壓藥物階段，以保持血壓穩定。要保持情緒平穩，少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉播等;飲食須清淡有節制，戒煙酒，保持大便通暢;適量活動，如散步、打太極拳等。防治動脈粥樣硬化，關鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內臟等;適量運動增加熱量消耗;服用降血脂藥物。

有效地控制短暫性腦缺血發作，當病人有短暫性腦缺血發作先兆時，應讓其安靜休息，并積極治療，防止其發展為腦血栓形成。注意氣象因素的影響:季節與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩，血壓波動，誘發中風，在這種時候更要防備中風的發生。多吃果蔬不易得中風。蔬菜和水果為何能降低腦中風的風險。首先是因為其中含有大量維生素C。據研究，血液中維生素C濃度的高低與腦中風密切相關，濃度越高，腦中風的發病危險就越低。此外，維生素C還是一種有效的抗氧化劑，能夠清除體內自由基。而自由基增多，就會增加患心臟病和腦中風的風險。其次，蔬菜水果中富含膳食纖維，它可以起到抑制總膽固醇濃度升高，從而防止動脈硬化、預防心血管疾病及腦中風的功效。美國一項研究表明，每天從蔬菜和水果中攝入一定量的水溶性膳食纖維，血液中的膽固醇含量可下降3%～5%。基于這一認識，發達國家國民迅速調整膳食結構，少吃肉、糖、脂肪，多吃果蔬。因此，近年來，在歐美等國，心腦血管病死亡率已呈下降趨勢。第三，新鮮的蔬菜和水果中富含鉀、鎂、葉酸等營養物質。鉀元素對血管有保護作用，還能起到降低血壓的作用。鎂元素也具有降低膽固醇、擴張血管等預防腦血管病的功效。

高血壓病人發生中風后，要加強監護，一旦發生上面情況，要加緊送往醫院，記住時間就是生命，越早越好。中風先兆癥是近年來中風研究領域提出的新課題。而人體本來就有著嚴密的“報警裝置”，一旦疾病發生，便頻頻發出信號。《醫學衷中參西錄》:“中風癥，必有先兆，中年人但覺大拇指作麻或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內必有暴病”[1]近10年來，自擬溫膽祛瘀湯治療中風先兆癥。痰由津液蒸騰而生，津液是血液的一部分。“津液和調，變化而赤是為血”，《靈樞#8226;邪客》篇“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，故津液充盈和調是維持正常血流量，保障血液正常運行的正常條件。在各種病因的作用下，津液失去正常生理、聚而成痰、痰濁害清，使血液變稠混濁，流行遲澀，進而凝滯成瘀。故本病用溫膽湯加入當歸、葛根、雞血藤、路路通、丹參，在化痰的基礎上，有補血活血通絡之功，而無攻血破血之弊，這也正是溫膽祛瘀湯治療中風先兆癥療效顯著之處。

參考文獻

1 張錫純.醫學衷中參西錄.石家莊:河北人民出版社.