中西醫結合治療泌尿系結石

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.178

資料與方法

2003年以來采用中西醫結合療法治療泌尿系結石患者20例，男15例，女5例，年齡21～65歲，病程2天～5年，多數在3個月～2年。其中突然絞痛者6例，反復發作性鈍痛者14例。結石直徑0.4～1.0cm 18例，1.1～1.5cm 2例，尿常規檢查，治療前11例有血尿，7例尿白細胞陽性，2例尿蛋白(+)。全部病例無明顯腎功能損害，結合相應檢查和輔助檢查，排除了腎及輸尿管先天畸形、腫瘤、狹窄、息肉、腎結核等。

治療方法:采用自擬排石湯內服。方藥:金錢草50g，海金砂(包煎)20g，雞內金20g，車前子(包煎)15g，滑石(包煎)15g，冬葵子15g，牛膝20g，續斷30g，玄參15g，石韋15g，茯苓15g，路路通10g。有血尿者，續斷改用續斷炭，加黃柏炭10g，小薊炭10g，以涼血止血;尿頻、尿急、尿痛者加蒲公英20g，木通10g，萹蓄15g，瞿麥10g，白芍20g，以利尿通淋止痛;腹痛重者加白芍30g，甘草15g，延胡索10g，以緩急止痛;時間長，結石久不排出者加三棱15g，莪術15g，穿山甲10g，澤蘭15g，以行氣化瘀;氣虛者加黃芪20g，黨參20g，以補氣;陰虛者加熟地15g，女貞子15g，枸杞子15g以滋腎養陰。每劑煎3次，每次煎至200ml左右，3次藥液混勻，1日內分3次服完，每日1劑，10天為1療程。

輔助治療:黃體酮肌肉注射，2次/日，20mg/次，同時大量飲水(每日3000ml以上)，多做跳躍運動，促進結石排出。

療效判定標準:①治愈:砂石排出，臨床癥狀消失，B超檢查結石陰影消失;②好轉:臨床癥狀消失，B超檢查結石明顯縮小或結石下移;③無效:臨床癥狀緩解，B超檢查結石無明顯改變。

結 果

20例中，治愈13例，好轉4例，無效3例。在無效病例中結石體積大(直徑>1.0cm)的患者所占比例大。其中1個療程內(包括1個療程)10例;2～3個療程內6例，4個以上療程者4例，總有效率為85%。

例1:患者，男，35歲，2004年1月10日初診。主訴:右側腰部疼痛2天，加重2小時。該患者2天前出現右側腰部疼痛，到診所治療未緩解。今日7時，右側腰部絞痛，伴有右下腹部劇痛，并向前陰放射，表情痛苦，輾轉不安，口干大汗，惡心，嘔吐2次，舌紅苔白，脈弦。尿常規檢查，尿潛血(++++)，紅細胞滿視野，尿白細胞(++);B超:右側輸尿管上段有0.5cm×0.9cm結石陰影，診斷為右輸尿管結石，給予排石湯加減，藥用金錢草60g，海金砂(包煎)20g，雞內金20g，車前子(包煎)15g，冬葵子15g，牛膝20g，滑石(包煎)15g，續斷炭30g，石韋15g，玄參15g，白芍30g，甘草15g，延胡索15g，小薊炭15g，路路通15g。每日1劑，每劑煎3次，每次煎取200ml左右，混勻，分3次1日服完。同時給予黃體酮20mg，每日2次肌注，囑其每日飲水3000ml以上，多做跳躍運動。第2天疼痛基本緩解，第5天下午，右下腹又出現絞痛，并向前陰放射，口服中藥及肌注黃體酮后半小時緩解。第6天晨起后小腹脹痛，急欲排尿，排尿時尿流突然中斷，刺痛窘迫難忍，似有物堵塞，即用力排尿，隨尿排出結石1塊，長圓形，褐色，似瘦小花生米狀，癥狀豁然若失。B超檢查腎、輸尿管、膀胱已無異常改變，尿常規檢查，尿潛血(++++)，紅細胞滿視野，給予補腎利尿止血之劑善后，1周后復查，尿常規，B超無異常改變，隨訪1年未復發。

討 論

泌尿系結石是泌尿系的常見病。結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結石為常見。臨床表現因結石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿;膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。其臨床表現為發病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射;出現血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等泌尿系結石是臨床上比較常見的一種危害人體健康的疾病，結石由核心、基質及晶體三部分組成，結石可分單發或多發，大小不等?；加斜静〉幕颊唢嬍持袘澈懝檀几叩膭游锔闻K、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等，最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。

本病屬中醫的石淋范疇。隨著人們生活環境和生活方式的變化，此病有逐年增加的趨勢。目前臨床上大多采用非手術療法治療。泌尿系結石屬中醫“淋證”范疇，《金匱要略》說:“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。即是對泌尿系結石腎絞痛的典型描述。本病多因飲食不節，濕熱內蘊，下注膀胱，煎熬尿液而成，泌尿系結石形成后，又可阻塞尿路致氣血不通引起腰腹劇痛?！吨T病源候論》說:“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也，膀胱與腎為表里，俱主水……若腎虛則小便數，膀胱熱則下數而且澀，則淋瀝不宣，故為之淋”。因此在治療時不宜單純利濕通淋排石，而應加強補腎藥的分量，扶正以祛邪。

方中金錢草、海金砂清熱利濕通淋為主藥;輔以滑石、石韋利水通淋，冬葵子滑竅利濕，牛膝利尿通淋，兼有補腎活血之功，茯苓健脾利濕，車前子利尿通淋而不傷陰，佐以續斷、玄參補腎養陰以扶正，更以路路通行氣通絡活血為使藥。諸藥合用，既可補腎養陰，又能利尿通淋排石，使下焦蘊結的濕熱得以化解，水液代謝通暢，尿量增多，縱然已經形成的結石不能完全溶解，也可由大量尿液沖洗排出。黃體酮有解痙、松弛輸尿管平滑肌的作用，還能對抗醛固酮起到排鈉排氯利尿的作用，并有顯著而持久的止痛效果。自擬排石湯與黃體酮合用，兩者相輔相成，具有協同作用，進一步提高了結石的排出。但從上述無效病例觀察，再結合文獻資料分析，結石直徑<1.0cm，單純應用藥物排石效果肯定，若結石直徑>1.0cm，單純利用藥物排石較困難，宜先進行體外碎石，然后再用上述方法治療，就更能增加結石的排出。