中西醫結合治療潰瘍性結腸炎療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.181

資料與方法

1997年1月～2008年10月收治非特異性潰瘍性結腸炎患者180例。隨機分為治療組與對照組，治療組120例，男72例，女48例，年齡13～72歲，平均45.5歲。病程1個月～14年。對照組60例，男26例，女4例，年齡16～72歲，平均43.5歲，病程1個月～11年。

方法:①治療組應用灌腸治療:生理鹽水150ml、SASP 2.0g、慶大霉素16萬U、思密達6g、錫類散2支、云南白藥1.5g、桂林西瓜霜噴劑5g、滅滴靈0.6g、利多卡因150mg、地塞米松5mg、淀粉8g加溫至45℃，調成稀湖狀。每晚保留灌腸1次，1周后減地塞米松2.5mg，10天后停用。灌腸后臥床并抬高臀部，至少保留30分鐘，時間越長越好，以上治療7天為1個療程，共2～4個療程。②對照組口服中藥以健脾益腸，活血養胃為主。黃芪、黨參、白術、茯苓、苡米各15g，炒當歸、白芍、赤石脂各12g，黃連、炒山查、神曲、砂仁、白芨各9g，丹參25g，三七5g，炙甘草6g。然后隨癥加減綜合治療，1個月為1個療程。兩組在治療期間均給予易消化、少纖維和富含維生素飲食，禁食生冷辛辣刺激食物及乳制品，保持心情舒暢，注意臥床休息，及時補液，糾正電解質紊亂。兩組均口服柳氮磺胺吡啶片，1g/次，3～4次/日。

療效判斷標準[1]:①治愈:臨床癥狀消失，大便常規檢查正常，內鏡檢查腸黏膜恢復正常或遺留瘢痕假息肉形成;②好轉:臨床癥狀基本消失，大便常規正常或輕度異常，內鏡檢查腸黏膜病變減輕;③無效:臨床癥狀大便常規內鏡檢查均未見明顯好轉。

結 果

治療組與對照組療效比較見表1。

藥物不良反應:中西醫藥物組除個別人出現腹痛、腹脹、食欲減退、排氣增多等反應，3～5天內能自行緩解消失，此外無任何不良反應。

討 論

潰瘍性結腸炎的病因與遺傳、感染、精神、酶學說、免疫等有關，其病理變化主要局限于結腸黏膜下層，嚴重者可侵犯肌層和漿膜層，主要累及直腸、乙狀結腸，少數可累及全結腸，回盲部受侵少見。病程漫長，病情輕重不一，常反復發作，近年來該病全球發病率有逐步上升趨勢。病理檢查發現，主要表現為黏膜彌漫充血、水腫、質脆易出血連線分布。潰瘍性結腸炎病變黏膜呈彌散性炎性反應，多為中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞浸潤[2]。治療上多采用以抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素等治療，雖然急性期療效確切，但不良反應大，療程較長，患者依從性較差，屢有復發。

近年來國內外有用滅滴靈治療炎癥性腸病有效的報告。滅滴靈是高效殺毛滴蟲藥，以后發現對各種厭氧菌感染均有效，人體腸道正常菌群中有大量無芽胞厭氧菌，當機體免疫機制改變，抗病能力低下時厭氧菌可侵入腸道致病。同時又進一步導致免疫異常，因此推測滅滴靈治療本病有效，可能是通過抑制本病發病因素之一的腸道厭氧菌感染，消除腸道抗原物質有關。思密達對消化道內的病毒，病菌及其產生的毒素有極強的固定、抑制作用;對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。

柳氮磺氨吡啶經腸細菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶、5-氨基水楊酸在結腸內與腸上皮接觸而發揮作用，能抑制前列腺素合成，消除氧自由基、抗炎、抑制免疫反應，從而使患者腹痛腹瀉緩解。地塞米松的作用機制為非特異性抗炎和抑制免疫反應。

潰瘍性結腸炎屬于中醫泄瀉范疇，其發病原因是多種病因導致脾胃功能失調。泄瀉日久或反復發作，耗傷正氣，使脾胃功能虛弱，脾胃氣虛則致血瘀，因此在治療上采取健脾益氣，燥濕利水，茯苓、苡米、山查、神曲、砂仁具有養胃助消化，炒當歸、三七、丹參具有養血活血化瘀，黃連消熱解毒，白及及赤石脂具有收斂止血止瀉消腫生肌，甘草調和諸藥，從而達到治療效果。

桂林西瓜霜噴劑具有清熱解毒、消炎止痛的功效，并兼顧滋陰、燥濕、疏風、祛腐、收斂等作用，能有效迅速消除局部炎癥。地塞米松具有廣泛抗炎和免疫抑制作用，它能增強血管的張力，改善血管壁的通透性，使炎性滲出物減少。從而抑制腸壁的炎性反應，使結腸的基底膜再生并使腸道結締組織基質恢復正常。諸藥通過局部灌腸給藥使藥物直達病灶，不僅有利于藥物作用的發揮且能使藥物作用時間延長，由于聯合用藥、局部用藥，降低了各藥用量及不良反應，縮短了療程[3]。

現代醫學認為黃芪、黨參能增加抗體合成，使機體抵抗力增加，白術、砂仁、茯苓的健脾益氣作用能明顯增加細胞的免疫機能。黨參、三七、炒當歸都能擴張血管，降低血液黏稠度，增加腸黏膜血流量。由于血流量的增加，給腸黏膜帶來了氧氣和能量，使氮的分解減少，合成代謝增加。同時毛細血管通透性降低，炎癥滲出減少，炎癥吸收增加，黃連、白芨、慶大霉素、SASP、滅滴靈的綜合強大抗菌作用使潰瘍面及周圍細菌得以清除。思密達及錫類散對潰瘍有較好的保護收斂作用。總之，中西醫結合治療潰瘍性結腸炎療效可靠，是值得推廣的一種治療方法。

參考文獻

1 陳治水，危北海，陳澤民，等.慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證及療效標準.中國中西醫結合雜志，1994，14(4):239-240.

2 Monsen U，Brostrom O，Nordenvall B，et al.Prevalence of inflammatory bowel disease among relatives of patients with ulcerative colitis.Scand J Gastroenterol，1987，65:539-542.

3 陳治水，閆紅，路遙，等.潰瘍性結腸炎中西醫結合研究進展.新消化病學雜志，1996，4(6):301-303.