針灸治療腰椎間盤突出癥的新進展

摘 要 目的:總結近5年來針刺治療腰椎間盤突出癥的研究進展，為今后的科研和臨床工作提供參考依據。方法:從辨證分型、穴位的選擇、針具的選擇、電針、激光、牽引、推拿、穴位注射、臭氧、影像等方面對近5年來針刺治療腰椎間盤突出癥的文獻綜述報道。結論:針刺治療腰椎間盤突出癥療效顯著，但其臨床研究中還存在一些問題有待改進。

關鍵詞 椎間盤移位 針灸

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.182

腰椎間盤突出癥的主要癥狀是不同程度的腰腿痛，臨床以自發性痛、痛覺過敏或牽掣痛為特征，并呈典型的神經階段性分布?，F將近5年來治療該病的狀況綜述如下。

單純針灸療法:洪氏[1]等采用“腰突穴”、電針加推拿牽引治療腰椎間盤突出癥。采用經驗穴“腰突穴”，約在脊柱后中線患側旁開1.0寸、L₄/L₅節段夾脊穴與大腸俞之間，常規消毒后采用夾持進針法直刺，邊進針邊調整角度，針刺后接G6805-Ⅱ型電麻儀，以所刺針柄為一電極，該穴旁開1cm處皮膚固定濕棉球作為另一電極，連續波型，電刺激脈沖寬約0.6ms，頻率15Hz，最大耐受為度。每次留針30分鐘，隔日1次，每周治療3次。劉氏采用辯證分型、節段取穴、施灸及針刺方向各異的治療方法。取穴:L₅/S₁取足太陽膀胱經穴，L₄/L₅取足少陽膽經穴位，L₃/L₄取足陽明胃經穴位，均取患側，配雙側腕骨穴。治療440例患者，總有效率91.4%。穆氏采用夾脊電針配合激光針刀治療腰椎間盤突出癥38例，有效率為92.1%。且復發率比對照組低。孟氏等采用“排針透刺法”治療腰椎間盤突出癥30例效果顯著。薛氏采用“針灸、牽引、推拿”綜合療法，以深刺次髎穴為主治療腰椎間盤突出癥120例，總有效率97.5%。余氏采用“強脊四穴”治療2個療程后，深刺組總有效率達99.3%。陳氏采用深刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥患者44例，總有效率為95.46%。姚氏等采用華佗夾脊配合腕踝針法治療腰椎間盤突出癥患者62例，總有效率為91.94%。薛氏采用電針配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥59例，有效率為94.9%。張氏采用長短針配合治療腰椎間盤突出癥258例，總有效率為96.5%。黃氏等采用圓利針加環跳齊刺為主治療腰椎間盤突出癥58例，總有效率達96.5%。何氏等采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥39例，總有效率94.9%。

其他療法:杜氏[2]采用銀質針，針身直徑1.1mm，針身長度分別為13cm、15cm和17cm。治療36例，總有效率為94.4%。杜氏以為有的典型腰痛并發坐骨神經痛多來源于腰椎棘突旁與骶中嵴旁或骶骨背面上的腰部深層肌，它是椎管外軟組織創傷性腰腿痛的多見癥狀。曾氏采用腹針治療腰椎間盤突出癥，治療67例，有效率為95.5%。田氏采用穴位埋線合拔罐治療37例患者，總有效率為81.1%。吳氏采用同神經節段取穴治療治療腰椎間盤突出癥。治療66例患者，愈顯率為90.9%。吳氏采用針刺配合閩東草藥山冬瓜根治療腰椎間盤突出癥患者75例，總有效率為94.7%。王氏等采用腹針經皮電刺激對腰間盤突出癥30例，總有效率為96.7%。腹針TENS具有較好的即時鎮痛作用。吳氏等采用彌可保注射液穴位注射治療腰椎間盤突出癥患者80例，有效率為86.25%。吳氏認為彌可保注射液為甲基維生素B₁₂(又名甲鈷胺)，它能促進核酸、蛋白質和磷脂的合成，從而促使髓鞘恢復，軸突再生并加速軸漿運轉，對神經損傷后的修復有很好的促進作用。

療效機理研究:穆氏認為激光針刀療法具有比針灸療效更強的針感，可發揮小針刀和激光的雙重作用，對局部粘連，瘢痕等具體病灶進行松解剝離和切割，可解除腰椎軟組織的粘連和痙彎，減輕其對神經根的刺激和壓迫，改變突出的椎間盤與神經根的相對位置，促進椎旁組織的恢復。黃氏等認為腰突穴位在督脈與足太陽膀胱經兩經之間，又處在所謂的腰段“背俞功能帶”上，與諸臟腑背俞相鄰，五臟六腑之氣均在此輸轉，故該穴有振督脈之陽、助膀胱氣化、疏通經脈、活血定痛之功。張氏等認為臭氧是一種強氧化劑，臭氧直接作用于鄰近韌帶、小關節等廣泛分布的神經末梢，它的強氧化作用可迅速使致痛的炎性因子失活而減少或失去了對神經束的刺激作用，從而起到“化學針灸”的止痛作用;臭氧的抗炎作用則是通過拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經根水腫及粘連，從而達到抗炎作用[3]。

討 論

胥氏認為只有把臨床癥狀體征和影像資料結合分析才能做出正確診斷和治療。同時強調，臨床醫生應該始終把臨床癥狀、體格檢查放在首位，切不可將影像檢查取代一切。同時指出，針灸治療該病有重要作用，主要以針刺為主，其次是電針、溫針、穴位注射、小針刀、刺絡拔罐、特種針療法等，針灸取穴有辨證取穴，循經取穴，根據解剖、神經支配區取穴等方法，再配合牽引理療，效果很好。根據具體的病情、診斷以及相關的并發癥，制定具體治療方案。趙氏認為，腰椎間盤突出癥的CT、MRI表現與癥狀體征有有限的規律性，椎間盤膨出程度在2mm，硬膜囊前脂肪間隙消失，臨床出現癥狀。

近5年來針刺治療腰突癥在臨床應用較多，多以綜合療法見長，在針灸方法上，有常規針刺、長針、銀質針、腹針、腕踝針、電針、拔罐等針法，還有埋線、穴位注射、臭氧、小針刀、激光針刀等。取穴有腰夾脊、腰突穴、腹穴、腕踝穴、排針透刺法、同神經節段取穴法等。綜合療法多配合腰椎牽引、推拿、TDP燈照射、中藥內服、臥床休息、功能鍛煉等。

目前治療(腰突癥)的方法很多，觀察療效不一，診斷標準不一，故療效各異。觀察臨床療效者多，治療前后對比者少，且難度較大。目前配合腰椎牽引多療效顯著。亦有個別患者不宜牽引。今后應在治療前后影像對比方面有所突破。

參考文獻

1 洪雁，趙楓林，崔衛東.腰突穴電針加推拿牽引治療腰椎間盤突出癥39例.中國針灸，2007，27(9):671.

2 杜秀全.銀質針松解術治療腰椎間盤切除術失敗36例.中國針灸，2007，27(2):111.

3 何校風，李彥豪.臭氧治療:歷史、現狀與未來.中國介入影像與治療學，2005，2(5):389.