清熱益氣化瘀法治療慢性前列腺炎體會(huì)

摘 要 目的:運(yùn)用清熱益氣化瘀法治療慢性前列腺炎。結(jié)論:認(rèn)清本虛標(biāo)實(shí)，兼有多種證候表現(xiàn)為其本質(zhì)，證型不清、病程纏綿難愈為特點(diǎn)，故必須采用清利濕熱為先導(dǎo)，活血化瘀為重點(diǎn)，補(bǔ)腎扶正為調(diào)理，結(jié)合局部用藥的綜合性治療才能提高療效。

關(guān)鍵詞 清熱益氣化瘀 慢性前列腺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.192

資料與方法

本組41例患者均為農(nóng)民，年齡20歲以下2例，20～29歲9例，30～39歲17例，40～49歲10例，50歲以上3例;已婚32例，未婚3例，婚后生育25例，未生育7例，病程均在2個(gè)月以上(80天～2年);10例承認(rèn)有不潔性生活史，8例認(rèn)為是公共浴池傳染，28例有明顯尿道炎癥狀并有不正規(guī)治療史，其余均為首診。主要癥狀有會(huì)陰不適、尿道異物感、腰骨底部疼痛、小腹墜脹、尿排不盡、尿后有白濁、失眠多夢(mèng)、遺精、陽(yáng)萎、早泄、乏力、健忘等。直腸指檢:前列腺體大于正常32例，質(zhì)中硬或較硬28例，有輕度觸痛或明顯觸痛3例，中失溝度平消失29例。化驗(yàn):前列腺每高倍鏡視野白細(xì)胞大于10個(gè)以上，或見(jiàn)膿細(xì)胞，卵磷脂小體極少或無(wú)是本組的治療范圍。

基本藥物組成:白花蛇舌草30g，半枝蓮10g，白茅根30g，車(chē)前子10g，萆薢15g，茯苓10g，黃芪15g，川楝子15g，川牛膝10g，甲珠3g，烏藥6g，肉桂3g，麥芽30g，生地6g。出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰酸、失眠多夢(mèng)、遺精、五心煩熱者加知母、川柏、枸杞子、酸棗仁，若有腎陽(yáng)虛出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、精神萎靡者加山萸肉、沙苑子、仙靈?;有血尿、血精加三七粉、小薊、丹參;性交不射精或疼痛加紅花、三棱，氣虛明顯加黨參、白術(shù)，濕盛者加薏紅、蒼術(shù)，前列腺有結(jié)結(jié)者加夏枯草、皂角刺。服法:清水煎300～400ml，分2次早晚半空服，1劑/日，1個(gè)月為1個(gè)療程，另外將藥渣再加水煎，將藥液放入盆中坐浴，1次/日，10～15分/次。

療效標(biāo)準(zhǔn):①臨床治愈:癥狀全部消失、前列腺壓痛消失，大小正常或基本正常，二次前列腺液常規(guī)達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)。②好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn)，指檢前列腺大小變化不大，壓痛明顯減輕，前列腺液每高倍鏡視野白細(xì)胞<10個(gè)以下，卵磷脂小體仍小。③無(wú)效:自覺(jué)癥狀同前，或不同程度的減輕，直腸指檢同前。前列腺液每高倍鏡視野白細(xì)胞>10個(gè)以上。

結(jié) 果

41例中痊愈33例(80.49%)，好轉(zhuǎn)6例(14.6%)，總有效率95.12%，無(wú)效2例(4.9%)。

討 論

慢性前列腺炎的癥狀復(fù)雜，有時(shí)易與單純神經(jīng)衰弱混淆。目前對(duì)慢性前列腺炎的診斷、治療和預(yù)防等方面尚無(wú)確切有效的方法。患者可有尿道刺激征，尿頻、尿急、尿道灼痛，清晨尿道口有黏液、黏絲或膿性分泌物，尿混濁或大便后尿道口有白色液體流出，后尿道、會(huì)陰及肛門(mén)不適，有時(shí)陰莖、睪丸及腹股溝部疼痛，伴有射精痛、血精、早泄、陽(yáng)痿以及乏力、頭暈、失眠和憂(yōu)郁等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

本病相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“淋”、“濁”等范疇，病因病機(jī)復(fù)雜，反復(fù)纏綿難愈，近年來(lái)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有了新進(jìn)展，包括以下三方面:①濕熱下注膀胱，邪戀精室，氣滯壅阻。②房勞過(guò)度，忍精不泄，精道瘀阻。③思慮過(guò)度，精氣損耗，腎氣虧虛。

病久多見(jiàn)虛實(shí)夾雜，以腎虛為本，濕熱為標(biāo)、瘀血為慢性過(guò)程的病理反應(yīng)，故出現(xiàn)腎之陰陽(yáng)俱虛等復(fù)雜的證候特點(diǎn)，因此治療必須采用綜合治療方法，才能不顧此失彼。筆者根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，清熱利濕是先導(dǎo)，如方中大劑量的白花蛇舌草、半枝蓮、白茅根等清熱解毒、利濕，前列腺感染與前列腺的慢性充血二者互為因果，長(zhǎng)期的慢性炎癥使腺管梗阻，分泌物排泄不暢，加重了局部組織的損害，因此活血化瘀是重點(diǎn)，方中甲珠、三七、丹參起到了活血化瘀通絡(luò)的作用，使腺管通暢。由于病程長(zhǎng)、反復(fù)纏綿難愈，故出現(xiàn)腎之陰陽(yáng)俱虛等復(fù)雜的證候，故用黨參、黃芪、牛膝、肉桂等扶正調(diào)整，結(jié)合外陰清潔，局部坐浴按摩，促進(jìn)局部的功能恢復(fù)，療效更捷。