神經(jīng)阻滯＋穴位注藥手法治療肩周炎１２０例體會

摘 要 目的:觀察神經(jīng)阻滯+穴位注藥手法治療肩周炎的療效。方法:通過120例神經(jīng)阻滯+穴位注藥手法治療，觀察肩周炎疼痛緩解及功能恢復(fù)情況。結(jié)果:優(yōu)63例，良48例，有效9例，優(yōu)良率92.5%。結(jié)論:神經(jīng)阻滯+穴位注藥手法治療可明確止痛，解除肌肉痙攣，恢復(fù)功能，是較理想的治療方法。

關(guān)鍵詞 肩周炎 神經(jīng)阻滯 穴位注藥手法治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.194

資料與方法

本組肩周炎患者120例，男39例，女81例，年齡39～62歲。其中左側(cè)69例，右側(cè)49例，雙側(cè)同時發(fā)病2例。

肩胛上神經(jīng)阻滯:為治療肩周炎首選的阻滯術(shù)，尤其適用于肩部廣泛疼痛者。患者取坐位，手臂靠在椅背扶手上，按常規(guī)方法定位肩胛上神經(jīng)阻滯穿刺點，消毒皮膚后用長穿刺針垂直刺入皮膚，向下內(nèi)前方推進，直到喙突的基底部而受阻，后再探肩胛切跡，由此滑進，深4～5cm。當穿刺取得向同側(cè)肩部及上肢放射/異感擴散時，注入混合液5～10ml，每周2～3次，5次為1療程。

腋神經(jīng)阻滯:尤其適合于肩關(guān)節(jié)后下部、三角肌肌腹有深在彌漫性壓痛的病例。患者取端坐位，患肩外展45°角，取肩峰的背側(cè)下方約4cm為穿刺點，此處常有壓痛，并可摸到凹陷，相當于三角肌后緣，岡下肌和小圓肌外下緣及肱三頭肌頭外側(cè)緣之間。消毒皮膚后取長穿刺針對著喙突方向刺入，深4～5cm即可到達四邊孔附近，穿刺準確時可引出腋窩后外側(cè)、三角肌深部明顯脹感，當注藥時這種脹感加劇并向四周擴散，注入混合液10～15ml，每周2～3次，5次為1療程。

肩關(guān)節(jié)周圍痛點阻滯:在患肢外展、旋內(nèi)、旋后等不同姿勢下反復(fù)尋找痛點，準確地刺中并進行局部阻滯是決定療效優(yōu)劣的關(guān)鍵。用7號針頭穿刺，準確刺出針感，每點注入混合液1～2ml，每周2～3次。注入混合液配方:0.25%～0.5%利多卡因，內(nèi)含維生素B₁ 2500μg，急性期則可加激素制劑。

穴位注藥:取穴肩髃、外關(guān)，注入藥物維生素B₁，每穴50mg。穴注方法:取穴后常規(guī)消毒，右手持針快速刺入，上、下緩慢提插，鶚病人有酸、麻、脹感后回抽無血即可將藥液慢慢注入。

手法治療:在神經(jīng)阻滯后行手法康復(fù)治療:使患者上肢被動做上舉、外展、摸棘、搭肩動作的情況下，醫(yī)者對肩關(guān)節(jié)周圍胸大肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、三角肌、肱二、三頭肌行捏、滾手法，對粘連肌腱和攣縮部分，重點彈撥和擊錘法。醫(yī)者一手扶肩，一手握肘緩慢搖動肩關(guān)節(jié)，掌拍及摩擦肩部及上臂，輕輕牽抖上肢。

效果評定:①優(yōu):癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常。②良:癥狀基本消失，功能接近正常，活動范圍小于正常10°。③有效:癥狀有所減輕，功能有所恢復(fù)，活動范圍增加15°～20°。

結(jié) 果

本組120例中，治療1～4個療程，優(yōu)63例(52.5%)，良48例，(40%)，有效9例(7.5%)。

討 論

本組在神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上，并用穴位注藥，加上手法治療，擴寬了肩周炎治療的方法，彌補了單一治療的不足。肩關(guān)節(jié)周圍滿布豐富的自主神經(jīng)纖維，容易引起反射性的血運障礙，形成所謂的“疼痛-肌肉缺血-疼痛”惡性循環(huán)。神經(jīng)阻滯可以切斷疼痛的惡性循環(huán)，解除疼痛，改善局部血運，促進組織新陳代謝，緩解纖維結(jié)締組織的粘連和消除炎性反應(yīng)，早期阻斷病理改變，從而收到明顯的效果。穴位注藥療法中針刺和藥物作用直接刺激經(jīng)絡(luò)上的穴位，彌散于穴位中的藥物又通過經(jīng)絡(luò)反射和經(jīng)絡(luò)循環(huán)途徑，迅速并持續(xù)地作用于相應(yīng)器官，發(fā)揮治療效能;同時通過神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)體液對機體的作用，激發(fā)抗病能力，產(chǎn)生綜合性療效。外關(guān)穴循三焦途徑肩關(guān)節(jié)后方，取之可疏調(diào)本經(jīng)經(jīng)氣，與多血、多氣

多氣的大腸經(jīng)肩外髃穴相配，可驅(qū)寒、止痛、散瘀、活血，使血液循環(huán)得以改善。維生素B₁加強穴位的這種效能，并營養(yǎng)支配組織神經(jīng)，從而促使損傷組織恢復(fù)常態(tài)。手法治療可松解受壓神經(jīng)，使硬結(jié)軟化、吸收，粘連組織分離松散，進一步促進生理功能恢復(fù)。