補陽還五二藤湯治療糖尿病周圍神經病變５０例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.195

資料與方法

2004年10月～2009年3月治療糖尿病周圍神經病變(DPN)50例，隨機分為兩組。治療組50例，男24例，女26例;年齡41～75歲，平均51.2歲;DM病程平均7.2年;伴DPN 1～12年，平均4.2年。對照組50例，男24例，女26例;年齡40.5～75歲，平均56.2歲;DM病程平均5.8年;伴DPN 0.8～10年，平均6.5年。

兩組差異無顯著性(P>0.05)。均符合1998年美國糖尿病協會(ADA)確定的糖尿病診斷標準。患者皮溫降低，麻木疼痛，肢端感覺異常，或障礙，肌力減弱，或肌萎縮無力，或行走不穩或肢體活動受限，以下肢為重，夜間為重，神經系統檢查;深淺感覺明顯減退，膝腱反射明顯減弱或消失，足背動脈搏動正常，肌電圖示神經傳導速度減慢，排除其他原因導致地周圍神經病變。

治療方法:糖尿病進行綜合治療，血糖6.2～7.8mmol/L。餐后2小時血糖7.8～10.5mmol/L。治療組在應用甲鈷胺片0.5mg，日3次口服的基礎上，同時給予補陽還五二藤湯(黃芪40g，當歸尾10g，雞血藤30g，夜交藤30g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，地龍15g，生地12g，葛根15g)。上肢重者加桂枝、桑枝;下肢重者加川懷牛膝;氣虛明顯者加人參3g另燉;陽虛加仙靈脾、仙茅、杜仲;陰虛加石斛、麥冬;胸悶者加丹參30g;頭暈、耳鳴者加天麻等。服用方法:每日1劑，1劑2次煎，分早、晚口服。對照組單用甲鈷銨片0.5mg日3次口服治療，4周為1療程。

療效判斷標準:①治愈:自覺疼痛、麻木等臨床癥狀消失，深淺感覺及腱反射基本恢復正常，肌電圖神經傳導速度較前增加≥5m/秒。②有效:癥狀明顯減輕，深淺感覺及腱反射有所改善，肌電圖神經傳導速度較前增加<5m/秒。③無效:自覺癥狀無好轉，深淺感覺及腱反射無改善，肌電圖神經傳導速度較前無改善。

結 果

4周為1療程，治療組50例，臨床治愈34例，治愈率68%;好轉14例，無效2例，總有效率96%。對照組50例，臨床治愈18例，治愈率36%;好轉24例，無效8例(16%)，總有效率84%。1療程后可以看出，從每周各時段治愈率比較，治療組優于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，具體療效見表1。

例:患者，女，55歲。2006年8月就診，糖尿病15年，平素血糖控制不理想，常波動在10mmol/L，糖化血紅蛋白在9%左右，血壓150～140/90mmHg，血脂高于正常。雙上肢麻木痛，雙下肢麻木涼感，無力1年余，西醫診斷為糖尿病周圍神經病變，給予甲鈷胺片0.5mg日3次口服15天，效果欠佳，前來求中藥治療。刻診:觀舌脈、舌質紫暗脈細澀，囑飲食控制，運動配合。藥物用達美康、格華止治療，將血糖控制在6.2～7.8mmol/L。餐后2小時血糖控制在7.8～9mmol/L，西藥繼續給予甲鈷胺片0.5mg日3次口服;中醫辨證。氣虛血瘀、絡脈受阻，用補陽還五二藤湯治療(黃芪40g，赤芍10g，川芎10g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，地龍15g，雞血藤30g，夜交滕30g，生地10g，葛根10g，川懷牛滕各10g)，水煎服，每日1劑，每劑2煎，分早晚分服。癥狀消失，臨床治愈，囑停中藥，繼續給予甲鈷胺治療，2個月后隨診，未復發。

討 論

近幾年來大量的臨床和實驗研究顯示，糖尿病性周圍神經病變代謝異常及血管損害對糖尿病神經病變的發生具有重要作用。通過臨床驗證，以中西醫結合治療為好，西藥用維生素B₁₂的衍生物，參與體內核酸蛋白質，磷脂的生物合成，使髓鞘形成和突觸再生修復受損的神經纖維，提高傳導速度。